肛门疾病演示教学.ppt

文档介绍：肛门疾病
上海交通大学医学院附属第九人民医院
普外科朱晓强
解剖生理
位置关系:上下前后
重要结构:
肛柱 anal columns 肛瓣 anal valves
肛窦 anal sinus
齿状线 dentate line
肛管内括约肌为肠壁环肌增厚而成,属不随意肌。
直肠肛管肌
肛管内括约肌
肛管外括约肌
准确定位有两种不同的说法,长度亦各书描述不一。
解剖学肛管:指齿状线至肛门缘。~ 。
外科学肛管:指肛管直肠环至肛门缘。这段管状结构实际上是直肠柱区+解剖学肛管,~,~。肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内发生。
解剖学肛管 VS 外科学肛管
肛垫(Thomson 1975)
位于直肠、肛管结合处。
为纤维肌性组织,即Treitz肌。Treitz肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛,构成一个支持性框架,将肛垫固定于内括约肌上。
齿状线(dentate line)
是直肠与肛管的交界线。胚胎期为内外胚层交界处。齿线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同,是重要的解剖学标志。
齿状线的重要意义
齿线以下为皮肤,受阴部内神经支配,痛觉敏锐。齿线以上是粘膜,无疼痛感,受由交感神经和副交感神经支配。
齿线以上由直肠上、下动脉供应,齿线以下属肛管动脉供应。
齿线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流到门静脉,齿线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。
齿线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结,齿线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。
直肠肛管肌
肛管内括约肌:肠壁环肌增厚而成,属不随意肌。
肛管外括约肌:围绕肛管的环形横纹肌,属随意肌,分为皮下部、浅部和深部。
深部为上环,附着于耻骨联合;
浅部肌环为中环,附着于尾骨;
皮下部为下环,与肛门皮下相连
肛管直肠血液供应
动脉有四支:直肠上动脉(最主要的血供)
直肠下动脉
骶正中动脉
肛管动脉
两个静脉丛: 直肠上静脉丛
直肠下静脉丛