文档介绍：卵巢癌临床实践指南解读
中山大学附属肿瘤医院妇科刘继红
美国国立综合癌症网络(prehensive work,)是美国21家项尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织,其每年更新的各种恶性肿瘤临床实践指南,得到了
各国肿瘤医师的认可和遵循。2008年,开始与中国妇科肿瘤专家合作,制定了中国版卵巢癌和富颈癌临床实践指南,这凝聚了中国专家组大量的心血和智慧,同时也受到美国同行的尊重和重视,中国专家组的一些观点也被原版指南所采纳。
与英文版一样,《卵巢癌临床实践指南(中国版)》包括了三部分内容,即上皮性卵巢癌(包括输卵管癌和原发性腹膜癌)、交界性上皮性卵巢肿瘤(低度恶性潜能)和少见病理组织学类型的卵巢肿瘤。按照临床思路,从临床表现、检查与诊断、初始治疗、术后治疗、标准治疗完成后的处理、随访及复发后的处理,进行了“决策树”式的明确指引。
卵巢癌的临床症征不典型,《指南》推荐要进行家族史评估,做必要的影像学检查和肿瘤标记物的检测。初始的治疗以手术为主,包括全面分期手术和肿瘤细胞减灭术。对要求生育功能的临床IA或Ic期患者(所有分化程度),可以考虑保留子宫和对侧附件。不论是全面分期手术,或是对盆腔外的腹腔转移结节≤2cm的患者施行的细胞减灭术,都要求进行腹膜后淋巴结(双侧盆腔和腹主动脉旁淋巴结)的切除,以达到准确分期的目的。并且,腹主动脉旁淋巴结切除的水平至少到肠系膜下动脉,最好达肾血管水平。而对腹腔转移结节>2cm 的患者,则只切除所有可疑和/或增大的淋巴结。2010版指南仍强调首次肿瘤细胞减灭术的重要性,提出要具体量化记录原发和残余肿瘤病灶的大小和范围,并明确定义“残余肿瘤灶最大径<1 cm为满意的细胞减灭术”。为了达到满意的细胞减灭术(各期),可以考虑实施包括盆腹腔脏器切除的扩大肿瘤细胞减灭手术,在2010版中增加了“肝脏部分切除术、胆囊切除术、部分胃切除术、膀胱部分切除术、输尿管膀胱切除术”。
《指南》中对卵巢癌采用微创手术持谨慎态度,仅推荐可以由有经验的妇科肿瘤医生对一些有选择的I期病例进行微创手术。2010版特别提出微创手术可用于预防性卵巢切除。
对于手术前给予新辅助化疗的建议,《指南》只推荐用于那些肿瘤体积过大不适合立刻手术的Ill/IV期患者,并要求化疗前取得病理组织学确诊,或在临床高度怀疑卵巢癌时腹水穿刺细胞学阳性。
手术后的化疗依据病理分期和病理分化程度决定。I期高危病例(分化差和Ic期)给
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予3—6程的化疗,低危病例不需化疗。l|_llI期的患者应给予6—8疗程的化疗。推荐的一线化疗方案均为紫杉醇联合铂类,包括腹腔化疗。根据2009年发表在Lancet杂志上的一项日本的RCT研究结果,2010年指南中又增加了剂量密集型的紫杉醇周疗方案(紫杉醇80
mg/m2,第1,8,15天重复;卡铂AUC=6,第1天)。该研究显示,与传统的三周疗相比, ,3年生存率提高了7%。关于化疗敏感性/耐药性检验, 的一些成员机构通过这种方法来选择化疗方案,但是以目前的证据水平,这种做法尚不足以取代标准的化疗方案。
对II、IlI、Iv期患者初始治疗后达到完全临床缓解的患者,《指南》推荐的处理是观察随访或参加临床试验,是否给予巩固治疗尚存争议,可以考虑给予紫杉醇单药(紫杉醇135
mg/m2,每4周重复