文档介绍：改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足疗效
作者:赵国平刘振庭唐建东秦汉兴柯宝毅黄斌陈水连吴显培
【摘要】[目的]评价改良Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足疗效。[方法]在Ponseti方法(连续石膏矫形加经皮跟腱切断加足外展矫形支具)的基础上稍加改良,并应用于治疗先天性马蹄内翻足76例116足,男52例80足,女24例36足;年龄5 d~4岁。[结果]本组病例76例均得到随访,,最长46个月,按Dimeglio评分分级方法,76例116足中73例112足(%)畸形矫正满意。[结论]改良Ponseti方法对4岁以内的婴幼儿先天性马蹄内翻足均可取得满意的效果。
【关键词】 Ponseti方法马蹄内翻足先天性
先天性马蹄内翻足(congenital F)是一种比较常见的复杂先天畸形,传统的保守治疗方法矫正效果不佳且矫正后易于复发,而广泛的软组织松解手术远期效果差,严重影响成年期生活质量[1]。F的最佳方法,F的报告[2、3]。本院2004年5月~F共76例,取得满意的效果,报告如下。
1 资料和方法
一般资料
F 76例116足,男52例,女24例;年龄最小5 d,最大4岁。其中新生儿(出生~28 d)8例;小婴儿期(29 d~6个月)46例;大婴儿期(181 d~12个月)10例;幼儿期(1~3岁)6例;少儿期(3~4岁)6例。依据Dimegllio分级[4],Grade Ⅰ0例,GradeⅡ2例,GradeⅢ29例,Grade Ⅳ 45例。
改良的Ponseti疗法步骤
手法复位和矫形石膏
所有的治疗均在门诊进行,不配合的患儿常规使用5%水合***醛保留灌肠镇静,严格按照Ponseti方法的原则[5]手法矫正马蹄内翻足畸形。在Ponseti方法的基础上有所改良的是:在手法矫正时对跟腱进行3~5 min的牵拉训练,对于6个月以上及欠配合的婴幼儿,制作石膏靴的时候在足跟及膝前均使用预先准备好的石膏条加固。
经皮跟腱切断术足内收、跟骨内翻得到充分矫正后,尚存在10°~15°跖屈未能矫正时,施行跟腱切断术。早期新生儿病例在门诊局麻下操作,后所有病例均在手术室全麻下进行,在跟骨上方约1 cm处,用小尖刀片经皮切断跟腱。术后石膏管型固定于足外展60°~70°、背伸10°~15°位,维持3周。
穿戴矫型支具
经皮跟腱延长术后3周,拆除石膏,立即穿戴Steenbeek足外展支具,保持患侧外展70°,健侧外展45°,背屈10°~20°。支具全天穿戴3个月,以后晚上及白天小憩时穿戴支具,持续到4岁。
胫前肌腱转移术
部分患儿在接受以上3个步骤的治疗后站立位畸形矫正,行走时存在持续的足内翻和旋后,检查可见足底外侧皮肤增厚、胼胝形成,是胫前肌腱转移术的适应证[5]。术前继续打2~3次石膏,以矫正所有畸形。手术在全麻下将胫前肌腱自止点切断后经皮下转移至第3楔骨,按肌腱止点重建方法经足底固定。
疗效评定
采用Dimeglio评分分级方法[4]判定效果,对马蹄足的主要畸形的程度进行评分,正常足为0分,最高为20分,1~5分为GradeI,轻度畸形(仅为姿势性畸形,易于矫正);5~10分为Grade
Ⅱ,中度