文档介绍：临床药师参与颅内感染治疗实践
周丽华
(解放军第254医院药剂科天津300142)
摘要目的:观察临床药师参与药物治疗实践的效果。方法:对1例神经外科手术后颅内感染的患者进行抗感染用药方案的调整后,对患者使用该方案期间进行药学监护。结果:该患者颅内感染得到了很好的控制。结论:临床药师参与药物治疗受到了患者及医护人员的认可,提高了临床药师的临床地位。
关键词临床药师颅内感染药学监护
1 病情简介
患者某,女,25岁。主因间断性抽搐约5年,加重1周入院。患者2002年车祸外伤,在环湖医院行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术,手术顺利,恢复良好。2005年8月无明显诱因突发意识丧失、口眼歪斜、四肢肌张力高、抽动,每1-2月发作1次,医院初步诊断:癫痫;给予口服丙戊酸钠片2片3/日,控制平稳,1-2年抽搐发作1次;2009年12月9日抽搐持续发作,约5小时,以“癫痫发作”给予输液治疗,好转。2010年1月7日无明显诱因出现意识丧失、双眼左上方凝视、头左偏抖动,右额局部膨隆,四肢抽动、肌张力高,伴大、小便失禁,持续约1分钟,间断约2-3分钟后再次发作,上诉症状持续发作,无恶心、呕吐,先后就诊均建议丙戊酸钠缓释片500mg口服2/日,但症状仍无明显缓解,于2010年1月14日入院,初步诊断:1、癫痫2、颅骨缺损3、脑软化4、脑室贯通畸形。2010年1月18日行颅骨缺损修补术,术后患者持续发热,℃,考虑为血性脑脊液刺激所致,2010年1月22日为释放血性脑脊液、防止脑积水等并发症,行腰椎管置管持续引流,测压力约250 mmH2O,脑脊液常规:白细胞数:1320×106/L;脑脊液生化:***化物108mmol/L,,,潘氏试验+。考虑颅内感染, 2010年1月25日给予头部伤口换药时发现术部皮下可触及波动感,局部消毒后,注射器抽吸出暗红色液体量约25ml,未再有波动感,局部加压包扎;积液送检细菌培养及药敏。患者术后给予哌拉西林/舒巴坦3g+%***化钠注射液250ml q12h、头孢哌***钠/舒巴坦钠50mg+%***化钠注射液10ml腔内注射抗感染,但患者始终高热,℃~℃,WBC:×109/L效果不好, 1月30日请临床药师会诊调整抗感染用药方案。
2 临床药师对患者病情分析
患者2010年1月18日术后始终发热,怀疑引流不通畅,1月22日行腰椎管置管持续引流后,患者体温未见明显改善,排除引流问题。1月25日换药时发现术部皮下切口有积液,积液细菌培养为:铜绿假单胞菌,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌***/舒巴坦、美洛西林、头孢他定、氨曲南均敏感,但患者术后一直使用哌拉西林/舒巴坦3g+%***化钠注射液250ml q12h、头孢哌***钠/舒巴坦钠50mg+%***化钠注射液10ml腔内注射抗感染,但患者始终高热,℃~℃,血常规WBC:×109/L,分析原因主要有以下几点:第一,哌拉西林/舒巴坦剂量使用不足且头孢哌***/舒巴坦不易透过血脑屏障,第二,目前使用药物对葡萄球菌作用较弱,对耐药的MRSA更是无效。第三,患者多次脑脊液培养均为阴性,但实验室相关指标化验及患者临床表现均提示颅内感染。
3 用药依据及用药方案的调整
神经外科术后感染常见致病菌