文档介绍：四川卫生康复职业学院教案首页
专业
学科
疾病概要
备课
日期
授课
班次
13级中职药剂1-4班
授课
日期
授课
题目
问诊
目的
要求
掌握内容
问诊的内容
熟悉内容
问诊方法与技巧、常见症状的临床表现
了解内容
常见症状的病因
课时
计划
组织教学
2’
巩固新课
5’
复****旧课
/
归纳总结
5’
讲授新课
66’
布置作业
2’
难点
问诊的内容
课堂
类型
理论
授课
学时
2学时
一组织教学考勤、自我介绍、维持课堂纪律
二讲授新课诊断学基础知识
第一节问诊
一、内容、方法与技巧
详细讲解问诊的内容,方法和技巧重在对学生进行点拨
二、常见症状(发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难等)
三巩固新课、归纳总结教师抽问了解学生掌握知识情况,根据学生回答情况结合本课重点、难点进行归纳总结
四布置作业 1、问诊的内容有哪些?
2、呼吸可困难的临床表现。
课后记:
教师温本祥教研室主任
第 1 页
第一节问诊
一、内容、方法与技巧
(一)内容
1、一般项目
2、主诉主诉为病人感受最明显最严重的病状及其性质与持续时间。
重点讲解主诉的写法与要求
3、现病史现病史是病史中的主体部分,它记述病人患病后的全过程,即疾病的发生、发展及演变。是对主诉进行更细致、更具体的描述。它包括:
⑴起病情况。
⑵主要症状的特点。
⑶伴随症状。
⑷病情的发展与演变。
⑸诊疗经过。
⑹一般情况。
4、既往史:指患者从出生起到这次发病为止的健康状况。一般都是按部位和系统,选择常见症状逐一询问。
5、个人史
社会经历职业及工作条件****惯与嗜好
6婚姻史:是否结婚,结婚、离婚年龄,对方健康状况、***情况,夫妻关系等。
7、月经史生育史
8、家庭史、询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况,特别应冶金部是否有与患者同样的疾病,有无与遗传有关的疾病。对已死亡的亲属要问明死因与年龄。
(二)方法与技巧
1 态度亲切和蔼,让病人产生信任
2 病人自己叙述病情,医生主导,避免病人离题太远
3 一般开始先询问感受最明显、最容易回答的问题后再继续询问需要经过思考才能回答的问题
4 避免套问、诱问;避免使用医学术语
5 边询问,边思考
6 当病人叙述曾患某种疾病时,应将当时的主要症状询问清楚,经过何种治疗,反应怎样。推测其正确性。记录所述病名时加用引号标明。特殊药物治疗,应详细询问用法、剂量、日期及用药后的反应并记录在病史上。
7 病情危重患者先抢救等病情稳定后再继续问诊。
8 其他医疗单位的病情介绍只能作为参考不能代替问诊。
二、常见症状
(一)发热
1、病因感染性发热和非感染性发热
2、临床表现
(1)发热的分度:根据腋温升高程度分为四度。
(2)热型及临床意义:有些发热疾病具有特殊的热型,对诊断和鉴别有一定意义。临床常见热型有:稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、波状热。
(二)咳嗽与咳痰
1、病因最常见是呼吸道疾病,胸膜疾病、心血管疾病、中枢性因素均可引起。
2、临床表现
⑴咳嗽的性质:干性咳嗽、急性咽、喉、支气管及胸膜等部位的炎症、湿性咳嗽、支气管炎、支扩、肺炎、肺脓肿、肺Tb。
⑵咳嗽出现的时间:①急性咳嗽。②慢性咳嗽。③发作性咳嗽。④晨起咳嗽。⑤平卧后咳嗽加重。
⑶咳嗽的音色:①金属声咳嗽常由于气管受压迫所致。②伴声嘶的咳嗽。③咳嗽无力或声音低微。④呛咳。⑤在发作性连续痰咳后,吸气时发出高音调的吼音。
⑷痰的性质和量:①少量粘液性痰;②铁锈色痰。③巧克力色痰。④粉红色泡沫痰。⑤血痰。⑥大量恶臭脓性痰。
(三)咯血
咯血系指喉部以下的呼吸器官出血,血液随咳嗽而咯出者。
1、病因临床上常见咯血的四大原因是:肺结核、风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)、支气管扩张、肺癌。
2、临床表现
(1)年龄:青壮年咯血多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄等;40岁以上有较大量吸烟史者,应高度警惕肺癌。
(2)咯血量:咯血量少者只见痰中带血,一次咯血量<100ml-小量咯血;100~500ml/24h中等量咯血,>500ml/24h-大咯血。
(3)伴随症状:咯血前可先有喉痒、胸闷等;咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感。
(四)呼吸困难
1、病因呼吸系统疾病、心血管疾病、中毒性疾病、血液病、神经精神疾病等。
2、临床表现
⑴肺源性呼吸困难:①吸气性呼吸困难,为吸气费力,重症者表现为“三凹征”;②呼气性呼吸困难,为呼气费力,呼气时间延长,常伴有哮鸣音;③混合性呼吸困难,呼气与吸气均费力,呼吸频率亦增快。
⑵心源性