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医务处
2012年月日
医疗过程中注意事项(1)
一、病历书写问题:
严格按照北京市卫生局下发的《医院管理年和创建人民满意医院考核评价标准》实施细则中的病例书写要求书写病历,医务处会定期按照标准检查运行和终末病历。
病历书写要客观、真实、准确、及时、完整。
医疗过程中注意事项(2)
知情同意书
凡是关于手术、有创检查、输血、麻醉、自费项目、科研项目都要求和患者谈话并签写知情同意书。同意书上要求病人和家属签字,对于患儿家属签字的必须粘贴家属的身份证复印件。
病情交待
交待病情必须慎重,按照规定讲。
禁忌:“我是进修医生, ……”
不需要怕担责任,实际责任也是主治医师在承担!
及时请上级医师签字
医疗过程中注意事项(3)
抗生素使用
必须在病程中写明使用了什么药、使用原因;如果调药换药,理由是什么。
非限制使用抗生素:取得处方权医师开具;
限制使用抗生素:经主治医师同意方可开具;
特殊使用抗生素:须高级职称医师指示,有记录,第一次使用时有高级职称医师签字;
输血要求
在病程中写明输血的原因和输血后的效果评价。
医疗过程中注意事项(4)
抢救记录的书写:
要求:对于进行了的抢救必须在病程中书写抢救记录,有几次写几次。
医疗过程中注意事项(5)
我院已经实行电子病历,住院病历一律实行电脑书写并打印,禁止手写住院病历。请各位医师尽快熟悉我院的电子病历程序。
临床工作特点:快节奏、高病床周转率,请大家尽快适应。
医疗过程中注意事项(6)
二、十二项核心制度的执行
首诊负责制
三级医师查房制度
分级护理制度
疑难病例讨论制度
会诊制度
危重患者抢救制度
术前讨论制度
死亡病例讨论制度
查对制度
病案书写基本规范与管理制度
交接班制度
技术准入制度
医疗过程中注意事项(7)
三、如何避免医疗纠纷
◆在操作程序上,要求各位严格执行各项规章制度和医疗程序,规范书写病历,学会保护自己,杜绝医疗纠纷的发生;
◆危重病人谈话要求主治医师参加。
◆在服务态度上,我们希望各位耐心、细心,减少不必要的医患矛盾与纠纷。
◆视病人如病人
病人心理特点:敏感、脆弱
医生的语言、行为:严谨、认真
医疗过程中注意事项(8)
四、严格遵守诊疗流程
◆住院患者诊疗:
严格三级医师诊疗流程;新病人---开医嘱请示主治医师;
出现临床问题,及时请示主治医师;
主任查房---及时在病历内记录。
注意观察患者病情变化,关注患者信息变化,及时处理、记录。
◆值班:按时到岗,避免迟到;有事按照规定及时请假;
病人病情有变化,紧急---先行处理,同时请示二线值班医师;
◆在工作过程中学****br/>进修的目的
培养自己的临床思维能力
培养自己的动手能力
培养自己的获取知识能力