文档介绍：补偿协议
甲方:恩施自治州建始磺厂坪葛麻包硫铁矿有限责任公司
法定代表人:丁建华
委托代理人:
乙方:
身份证号:
家庭住址:

本协议就乙方于2012年月日在甲方矿井工作时,不慎受伤一事,经建始县中医院治疗现已达到出院条件。经乙方主动要求出院回家疗养的前提下,双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成协议如下:

一、2012年月日乙方在甲方处工作时因自己不慎受伤,经甲方送往建始县中医院积极救治,现已达到出院条件。乙方在住院治疗期间至本次出院时(2012年月日至2012年月日)所产生的费用,包括治疗费、住院费、生活补助、护理费等费用,上述款项均由甲方承担。

二、乙方自愿主动放弃伤残等级鉴定等法律主张权力,甲方给予乙方一次性补偿金,乙方对没有完成的治疗、二次手术费用等事项
均由乙方自己承担和负责。

三、甲乙双方一致同意:由甲方一次性补偿给乙方工伤期间工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的挂号费、住院费、医疗费、手术费、交通食宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、伤残津贴、生活护理费、就业补助金等法律要求甲方支付的所有费用,共计元整(大写: );该款于本协议签订之日内一次性付清。

四、乙方签订本协议、领取上述各项费用后,双方劳动关系即为解除,双方不存在因劳动关系解除而产生纠纷,因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在上述第三项中。

五、乙方领取上述各项款项后,乙方自愿放弃其他各项权利,关于本次工伤补偿及劳动关系解除全部解决完毕,以后互不相扰。

六、乙方自愿主动放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。

七、以上协议的达成,完全出于甲乙双方的自愿,是真实意思的表示,不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效,任何一方均不得以任何理由
或形式进行法律申诉或反悔。本协议一式二份,双方各持一份。
八:附《医院诊断证明》

甲方(代理人):

乙方:

年月日