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如果阑尾在正常解剖位置上,依靠转移性腹痛和右下腹部压痛的特点,即可确诊。但如位置变异,应明确右下腹痛是转移性的,而不是其他部位病灶所致腹痛向右下腹扩散;还要注意腹痛转移是需要一定时间的,再加上实验室检查等辅助方法,才能作出诊断。此外,诊断性腹腔穿刺抽液检查和B超检查对诊断也有一定帮助。
(1)胃十二指肠溃疡并穿孔:穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹,容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史,表现为突然发作的剧烈腹痛,腹痛较阑尾炎明显。体征除右下腹压痛外,上腹仍有疼痛和压痛,腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较阑尾炎明显。胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体,则有助于鉴别诊断。
(2)右侧输尿管结石:多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部及外***放射。右下腹无明显压痛,无反跳痛及肌紧张。尿中可见大量红细胞,而血中白细胞不增高。B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。
(3)异位妊娠破裂:育龄妇女有停经史及***不规则出血史,突然下腹痛,有急性失血症状和腹腔内出血的体征,妇科检查宫颈举痛、附件肿块、***后穹窿穿刺有血。
(4)卵巢滤泡或黄体囊肿破裂:临床表现与异位妊娠破裂相似,但病情较轻,多发病于排卵期或月经中期以后。
(5)急性输卵管炎和急性盆腔炎:下腹痛逐渐发生,可伴有腰痛。腹部压痛点较低,直肠指检盆腔有对称性压痛。伴发热及白细胞计数升高,常有脓性白带,***后穹窿穿刺可获脓液,涂片检查细菌阳性。
(6)卵巢囊肿蒂扭转:明显而剧烈的腹痛,腹部或盆腔检查中可触及痛性肿块,白细胞计数不高。B超检查有助于诊断。
(7)急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童。常常先有上呼吸道感染病史