文档介绍：慢性肺心病的诊断标准
1、慢性肺原性心脏病(简称肺心病):指慢性支气管炎、肺气肿及其它胸部疾病或心血管病变引起的心脏病,有肺动脉高压、右心增大和右心功能不全。
2、右心功能不全主要表现为颈静脉怒张,肝肿大、压痛,肝颈返流征阳性,下肢浮肿及静脉压增高。
3、肺动脉高压,右心增大的诊断依据:
(1)体征:剑突下出现收缩期搏动,肺动脉区第二心音亢进(P2>A2),三尖瓣区心音较心尖部明显增强,或出现收缩期杂音。
(2)X线诊断标准
1)    右肺下动脉扩张:横径≥15mm;或右肺下动脉横径与支气管横径比值≥;或经动态观察较原右下肺动脉增宽2mm以上。
2)    肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。
3)    中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明的对照。
4)    圆锥部显著凸出(右前斜450C)或椎高≥7mm。
5)    右心室增大(结合不同体位判断)
(只有上述1—5项中的一项者可诊断)。
(3)心电图诊断标准:
①   主要条件:
l       额面平均电轴≥90o
l       V1 R/S≥1
l       重度顺钟向转位(V5R/S≤1)
l       RV1+SV5>
l       av R R/S或R/Q≥1
l       V1-V3呈QS、Qr、qr(需除外心肌梗塞)
l       肺性P波:
A、              P波电压≥,
B、              P波电压≥,呈尖峰型,结合P电轴>+80o
C、              P波呈低电压时,P电压>1/2R,呈尖峰型,结合P电轴>80o
②   次要诊断标准:
l       肢体导联低电压
l       右束枝传导阻滞(不完全性或完全性)
结合病史,具有上述一条主要条件可诊断,二条次要条件可列为可疑肺心病心电图的表现。
(4)超声心动图诊断标准:
①   主要条件:
l       右室流出道≥30mm
l       右室舒张末期内径≥20mm
l       右室前壁厚度≥,或有振幅增强者
l       左室与右室内径比值<2mm
l       右肺动脉内径≥18mm或主肺动脉内径≥20mm
l       右室流出道与左房内径之比值>
l       肺动脉瓣超声心动图出现肺动脉高压征象者(“a”波低平或<2mm,有收缩中期关闭症
②   参考条件:
l       室间隔厚度≥12mm,振幅<5mm,或呈矛盾运动征象
l       右房≥25mm(剑突下区探察)
(5)心电向量诊断标准:
在肺胸疾病的基础上,心电向量图具有右心室和(或)右心房增大指征均符合诊断
(6)放射性核素:
肺灌注扫描肺上部血流增加,下部减少,即表示可能右肺动脉高压
(7)动脉血气分析:
肺心病急性加重期常合并呼吸衰竭,PaO2<60mmHg(),PaCO2>50mmHg()。病情缓解期也常伴有低氧血症和高碳酸血症。
(8)血液检查:
合并感染时,白细胞总数↑,中性粒细胞↑
常见红细胞及血红蛋白↑
全血及血浆粘稠度↑
部分患者可有肝、肾功能改变
血清中钾、钠、***、钙均有