文档介绍：无创通气的应用
概念
广义:无创通气(Non-Invasive Ventilation, NIV):是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。
狭义:无创正压通气(Non-Invasive Positive Pressure Ventilation,NIPPV):是目前最常用的无创通气技术,主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
心跳呼吸停止
气道分泌物多/排痰障碍
自主呼吸微弱,昏迷
严重感染
误吸可能性高
极度紧张
合并其他器官功能衰竭(消化道大出血/穿孔,严重脑部疾病)
严重的氧血症(paco2<45mmHg,严重的酸中毒(pH<)
面部创伤/术后/畸形
近期上腹部手术后
胸腹部手术后创伤
严重肥胖
不合作
上气道阻塞
适应症
轻度呼吸衰竭
呼吸衰竭前期已存在呼吸肌疲劳
但未达到衰竭的标准
慢性呼吸衰竭:COPD
ARDS早期
心源性肺水肿
呼吸睡眠暂停
肺间质纤维化
患者的选择
有自发性呼吸
有足够的意识来维持气道通畅
有清除气道分泌物的能力
可以较好的配合治疗
能够较好的保持面罩的密闭性
血液动力学较稳定
使用程序:
管路、面罩连接正确,呼吸机自检通过
↓
评估患者的适应症、禁忌症
↓
讲解使用呼吸机的重要性及配合方法
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体位:半卧位
↓
佩戴面罩:先适应面罩
二、连接方式的选择
优点
缺点
鼻罩
死腔小( 105ml);发音、进食、咳嗽不受影响;呕吐时不易误吸;患者可随意控制是否触发呼吸机;轻症患者首选
张口呼吸时易漏气,降低疗效,增加不适
面罩
漏气较少;血气改善较快;重症患者首选
死腔大(250ml);发音、进食、咳痰需脱开呼吸机;呕吐时易误吸;面罩内压力>25 cmH2O时,易发生胃肠胀气
有通气口的口鼻面罩示意图: