文档介绍：多囊卵巢综合征并不孕的临床治疗进展
PCOS 并不孕的治疗
PCOS并不孕的治疗包括减轻体重、克罗米酚、口服避孕药、促性腺激素、二甲双胍或格列酮类、手术以及辅助生育技术。各种治疗方法均有利弊,治疗方案个体化的选择显得尤为重要。
1 减轻体重
肥胖在PCOS发病中起重要作用,据报道约50% PCOS妇女合并肥胖[1],在PCOS妇女中肥胖的要比不肥胖的更常有不育问题,同时可以导致并加重胰岛素抵抗、代谢紊乱,故节食、适度锻炼对肥胖患者必不可少[2]。通过低热量饮食和耗能锻炼,肥胖不孕妇女经过6个月治疗后减轻体重的5%或更多,体重下降可以导致血清胰岛素和雄激素水平下降,并可能恢复排卵和改善对卵巢刺激的反应,提高排卵率、妊娠率。因此,对于肥胖的PCOS不孕妇女,第一步治疗应是建议通过饮食控制和体育锻炼来减轻体重,经济有效而且没有副作用。
2 克罗米酚(clomiphene citrate ,CC)
CC作为抗雌激素作用,一方面阻断垂体的雌激素正反馈作用,降低LH 分泌,降低雄性激素的合成和释放;另一方面阻断雌激素的负反馈,增加FSH 分泌, 促进卵泡发育。的开始剂量为50 mgPd ,从月经周期的第5 天开始服用,月经周期第11~12天开始B 超监测卵泡, 如果患者无反应, 可将剂量增至100 mgPd。对没有反应的病例, 剂量可进一步增加150 ~200 是最早使用的首选诱发排卵的药物,虽然排卵率可达80%,但妊娠率低(20%~30%)。当时认为是由于竞争宫颈与子宫内膜雌激素受体,导致宫颈黏液少而黏稠不利于精子穿透,致子宫内膜容受性下降有关。但自从应用盆腔超声诊断技术后,诱发排卵的患者中,30%~40%患者发生黄素化卵泡未破裂综合征(LUFS),与传统的激素、基础体温诊断排卵不符。排卵率高而妊娠率低的重要原因[3]。
3 口服避孕药
口服避孕药(oral contracptive ,OC),常用的有达英235、妈富隆。OC能抑制促性腺激素、卵巢和肾上腺的雄激素分泌,刺激肝脏合成SHBG从而导致游离睾酮的减少。对于高雄激素水平的PCOS患者,或HMG治疗前给予3~6个月OC治疗,将大大改善排卵率和妊娠率。采用OC治疗PCOS患者4~6 个周期,可减轻临床症状,异常的血激素相、卵巢形态及血脂相得到改善,耐CC患者于停药3个月内促排卵敏感性有提高。有研究发现达英235在明显改善非肥胖、非胰岛素抵抗PCOS高雄激素血症的同时有胰岛素抵抗的迹象,其原因可能与周围组织胰岛素敏感性下降有关。
4 二甲双胍是目前治疗PCOS不孕最常用的
二甲双胍是双胍类降糖药,可以减少肝糖原异生,抑制小肠对葡萄糖的吸收及外周组织吸收及利用葡萄糖。研究表明,二甲双胍治疗后血中胰岛素、总T和游离T水平及LH水平均降低, SHBG水平增高,瘦素水平和血管内皮素21水平降低。胰岛素抵抗和高雄激素可能与内皮素分泌失调有关,二甲双胍可以使大部分患者恢复排卵和月经规律。后获得较好的妊娠率和排卵率[4]。研究表明,单独用二甲双胍也可以取得较好的排卵效果。二甲双胍的用量多数研究采用500mg 3次/d或850mg 2次/d,疗程2~6个月不等,尚需进一步确定。
总之二甲双胍治疗PCOS不孕有一定疗效,副反应小,体外研究无致畸作用。二甲双胍最常见的副反应是胃肠道反