文档介绍：浸润型肺结核伴空洞及NTM感染药物治疗方案分析报告
赵凤伟
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男,48岁,农民,来院复诊。
2010年1月,因低热、咳嗽、盗汗、胸闷、乏力3个月入院。X线胸片示,右上肺大片模糊阴影伴中央不规则空洞并胸膜增厚及少量胸腔积液。痰抗酸杆菌(涂/集)阳性,诊断为“浸润型肺结核伴空洞”。经SHREZ多种抗结核药物联合治疗4个月后, X线胸片示,肺内浸润病变明显吸收,胸水消失。痰菌涂片显阴性,培养显阳性,院外治疗观察,2010年6月来院复查。
入院检体:℃,P89次/分,R20次/分,Bp110/72mmHg。神志清楚,精神可,呼吸平稳两肺呼吸正常,未闻及干湿性啰音。
X线胸片示,肺内浸润病变明显吸收,胸水消失。
痰菌涂片:阳性,痰菌培养发现有NTM生长,菌型鉴定为脓肿分枝杆菌。
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针对NTM,改用:头孢西丁3-4g/次静脉滴注,3次/天,,1次/天, -,1次/天,药物联合治疗6个月余。
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⒈头孢西丁
1)药理作用:临床主要用于敏感菌所致的呼吸道感染、心内膜炎、腹膜炎、肾盂肾炎、尿路感染、败血症以及骨、关节、皮肤和软组织等感染。
2)作用机制:本品为头霉素类抗生素,类似于第二代头孢菌素,特点为对革兰阴性菌有较强的抗菌作用,具有高度抗β内酰***酶性质。抗菌谱包括大肠杆菌、肺炎杆菌、吲哚阳性的变形杆菌和沙雷氏菌、克雷白杆菌、流感杆菌、沙门菌、志贺菌等。对葡萄球菌和多种链球菌也有较好作用。
3)不良反应的观察指标:
⒈血液系统:嗜酸性粒细胞增多、白细胞减少、粒细胞减少、中性粒细胞减少、贫血、血小板减少、骨髓抑制等。
⒉消化系统:腹泻(伪膜性结肠炎的症状可发生在治疗中或治疗后);恶心、呕吐等。一过性血清***酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、血乳酸脱氢酶、血碱性磷酸酯酶升高,少有生黄疸的的报告。
⒊肾功能:血肌酐和血尿素氮水平升高,罕见急性肾功能衰竭。
⒋过敏反应:皮疹(包括剥脱性皮炎及毒性表皮腐解)、荨麻疹、瘙痒、发热及其他过敏反应(包括慢性间质性肾炎及血管性水肿)。
⒌过敏反应皮疹发生率约2%,有时有胃肠道反应、白细胞减少、氮血症及转氨酶升高等。
⒍主要由肾排泄,偶可引起肾功能损害,对肾功能不全者应减量。
⒎与青霉素有时有交叉变态反应,对青霉素过敏者应慎用。对头孢菌素类过敏者应禁用
⒏其他:静脉给药可引起血栓性静脉炎,肌注局部疼痛、硬结、触痛,还有重症肌无力、低血压等。
4)防治对策:
⒈与其他内酰***类抗生素可产生交叉过敏反应,故对青霉素类和头孢菌素类有过敏者不宜用。乳母慎用。
⒉对肾功能损害者应减量使用。给药方案如下:肌酐清除率为30~50mt/Y~钟,1~2g/次,1次/8~12小时;l0~29ml/分钟,l~2g/次,1次/12~24小时;5~9ml/分钟,~lg/次,1次/12~24小时;<5ml/分钟,~l/次,1次/24~48小时。
⒊肌注一般不用,如必要肌注时,%盐酸利多卡因注射液混合注射,以减轻局部刺激。肌注,本品1g用2ml稀释液溶解。本品的溶液,室温下可稳定24小时,5't2可稳定1周,冰冻状态可稳定30周。
⒋本品可引起尿糖反应假阳性。血浓超过l00m