文档介绍：肺结核
概述
肺结核是一种由结核杆菌感染人体肺部引起的慢性传染病。结核杆菌对外界抵抗力较强,在阴暗潮湿处可生存五个月以上。它主要通过飞沫传播。排菌的肺结核病人在咳嗽、大声说话或打喷嚏时,把含有结核杆菌的飞沫散播在空气中,当某个健康人吸入带有结核杆菌的飞沫,结核杆菌就进入他的肺泡并在那儿"安营扎寨",人就感染了结核杆菌。据世界卫生组织估计,全球约有三分之一的人感染了结核杆菌,但感染结核杆菌后并不一定发病。是否发病,与受到感染的结核杆菌的数量和毒力大小有关,也与人的身体抵抗力有关。若进入人体的结核杆菌数量少,毒力弱,人体抵抗力强,则结核杆菌就会被消灭掉。若感染的结核杆菌数量多,毒力强,且人体抵抗力低下,则结核杆菌在人体内繁殖,人易患结核病。
但肺结核病起病缓慢,病程经过较长,其症状程度与病变范围、进展情况和机体反应性有关。如果病变范围小、进展慢、机体反应性较差,则病人无症状或症状不明显。体质较好的人,病变也许会不知不觉地钙化,如不是体检,也许不知道自己曾经患过肺结核。体质差的人,也许会因为受凉或劳累而使抵抗力下降,病变进展加速而出现症状。如果病变范围较大、进展较快、机体反应敏感,则会出现明显的肺结核病症状,如午后低热,~38摄氏度,消瘦、乏力、盗汗,长时间咳嗽或少量咯血,食欲下降,植物神经功能紊乱等。少数病人病变范围大,急性进展则会出现高热(体温达39摄氏度以上)、胸痛或大量咯血等症状。
临床表现
有下列表现应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部X 线检查。应注意约有20 %活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。
咳嗽、咳痰三周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。
发热(常午后低热) ,可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。
3. 结核变态反应引起的过敏表现: 结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Poncet 病) 等。
4. 结核菌素( PPD2C 5TU) 皮肤试验:我国是结核病高流行国家,儿童普种卡介苗,阳性对诊断结核病意义不大,但对未种卡介苗儿童则提示已受结核分支杆菌(简称结核菌) 感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超过敏状态,发病机率高,可做为临床诊断结核病的参考指征。
5. 患肺结核时,肺部体征常不明显。肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支
气管扩张时可闻及中小水泡音。康尼峡缩小提示肺尖有病变。
影像学诊断
细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。胸部X 线检查也常是重要的。但是肺结核的胸部X 线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别。
一般而言,肺结核胸部X 线表现可有如下特点:
1. 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段。
2. 病变可局限也可多肺段侵犯。
3. X线影像可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变) ,也可伴有钙化。
4. 易合并空洞。
5. 可伴有支气管播散灶。
6. 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。
7. 呈球形病灶时(结核球) 直径多在3cm以内,周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征。
8. 病变吸收慢(一个月以内变化较小) 。
胸部CT 扫描对如下情况有补充性诊断价值:
1. 发现胸内隐匿部位病变,包括气管、支气管内的病变。
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