文档介绍：(Heart Failure)
心力衰竭
心力衰竭
学****目的与要求
、诱因和病理生
理特征。
、诊断和鉴
别诊断。
,着重洋地黄制剂、
利尿剂、血管扩张剂以及环磷酸腺苷等药物
的合理使用。
。
心力衰竭
定义:心力衰竭是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征,主要表现未呼吸困难、体力活动受限和体液储留。
心功能不全或心功能障碍理论上是一个更广泛的概念,伴有临床表现的心功能不全称之为心力衰竭(简称心衰)。
心肌(原发或继发性)(结构、功能)
↓
功能障碍(收缩或舒张)
↓
心输出量↓同时肺/体循环淤血(舒张期CHF)
↓
心力衰竭(各种心脏病所致综合征)
类型
左心衰竭:肺循环淤血为特征
右心衰竭:体循环淤血为主要表现
全心衰竭
急性心力衰竭
慢性心力衰竭
收缩性心力衰竭
舒张性心力衰竭
心力衰竭的分期
前心衰阶段:存在心衰高危因素
前临床心衰阶段:发展为结构性心脏病
无症状和体征
临床心衰阶段:有心衰症状和体征
难治性终末期心衰阶段:严格优化内科治疗
休息时仍有症状
心力衰竭分级
心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会(NYHA)的心功能分级方法
Ⅰ级:心脏病患者日常活动量不受限制,一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状
Ⅱ级:心脏病患者的体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,一般活动下可出现心衰症状
Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,低于平时一般活动即引起心衰症状
Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也存在心衰症状,活动后加重
6分钟步行试验
要求患者在平直走廊里尽快行走,测定6分钟的步行距离。
6分钟的步行距离<150m为重度心衰
6分钟的步行距离在150-425m间为中度心衰
6分钟的步行距离在426-550m间为轻度心衰
简单易行、安全方便,通过评定慢性心衰患者的运动耐力评价心衰严重程度和疗效。
病因-基本病因
①缺血性心肌损害冠心病②心肌炎和心肌病
③心肌代谢障碍性疾病
①压力(后)负荷过重: 高血压,肺动脉高压、主/肺动脉瓣狭窄②容量(前)负荷:瓣膜返流、心内外分流(先心病)、全身血流量增加(甲亢、慢性贫血)
2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析:
%; %
%; %
%; 中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27
病因-诱因
心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因
1. 感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因
2. 心律失常:心房纤颤
3. 血容量增加:如钠盐摄入过多,输液输入过多过快
4. 过度体力消耗或情绪激动
病理生理
十分复杂
多种机制相互作用
心功能由代偿到失代偿