文档介绍：病历分析
瑞安市人民医院
妇产科
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病历摘要
患者,女,34岁,已婚,孕2产1,浙江义乌人
停经9月余,恶心、呕吐4天,下腹部坠痛3小时于2003-6-7 10:30入院
患者即往无慢性肝炎病史,孕期在义乌行不正规产检,未发现异常,5天前因“上感”后咳嗽、少量咳痰,无畏寒、发热,经口服中药后无好转,4天前始出现恶心、呕吐,较剧,未重视,昨完晚坐长途车4小时由义乌到达瑞安,3小时前下腹部坠痛伴***少量流血,少于月经量。
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体格检查
体温37℃,脉搏80次/分,血压120/70mmHg,身高156cm,体重70Kg,发育、营养中等,神志清,全身皮肤轻度黄染,心肺听诊无殊,腹软,无压痛,肝脾肋下未及腹部膨窿如停经月份,双下肢浮肿(+)
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专科检查
经产妇,宫高39cm。腹围110cm,胎心130次/分,宫缩20秒/5-6分,强度弱。先露头。NST 提示晚期减速。B超提示:单胎、头位,S/D>3,
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辅助检查
血常规:×109/L,血红蛋白128g/L,血小板147 ×109/L;
凝血系列:PT (-14秒),PT 活动度41%(70-140%),APTT (25-39秒),纤维蛋白原 ,D-(<),凝血因子Ⅷ101%(75-150 % ),凝血因子Ⅸ%(70-120 % )
肝功能;ALT 200IU/L,AST 177IU/L,(35-55 ),直胆107umol/L(0-6 ), umol/L(-16 ),(-),肌酐269 umol/L(40-106)。
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病情变化
入院后考虑DIC予肝素针10mg 皮下注射,纤维蛋白原1g 、凝血酶原复合物300u静滴,输新鲜冰冻血浆400ml,急诊肝胆B超,未发现异常。于入院后4小时行剖宫产术,术中见胎盘帆状,表面有5cm×9cm大小的压迹,术中出血500ml,术中诊断胎盘早剥、DIC 、急性暴发性肝功能衰竭。术后转ICU。
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病情变化(术后第1天)
术后第一天神志清,精神软,诉腹部隐痛,***流血70ml,宫缩好,皮肤轻度黄染,无皮肤瘀斑。入量2400ml,,尿1850ml,腹腔引流液170ml,血性。
抗凝血酶-Ⅲ(75-125) % ,D-二聚体波动于2-3 (<)ng/ml
PT↑、APTT ↑,FiB↓、PLT↓
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血常规、凝血因子的动态变化(第1天)
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诊治经过(术后第1天)
一般治疗:补充足够能量及维生素,维持水电解质平衡,。
护肝治疗:肝利欣、VitK1,白蛋白50ml丹参改善循环。
抗凝:肝素针 30mg 皮下注射(分次)
补充凝血因子(分次):新鲜冰冻血浆600ml,凝血酶原复合物300IU,纤维蛋白原3g。
其他:强心、利尿、抗感染,监测CPV。
2-4小时复查1次血常规+出凝血时间,复查其他凝血指标。
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病情变化(术后第2、3天)
患者术后26小时出现烦燥不安,意识模糊、谵妄,持续24小时。
尿量少,全身浮肿
腹腔引流液共20ml,血性,***无继续出血。
AT-Ⅲ(75-125) % ,D-二聚体波动2-3(<)ng/ml
PT↑、APTT ↑,Fbg↓、PLT↓
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