文档介绍：癌痛的各种治疗方法
2009-2-6 13:39:38 点击: 379 次
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癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一,70%的晚期癌症患者均存在不同程度的疼痛,而且大部分癌痛患者没有得到满意的治疗,因此癌痛治疗已成为疼痛学研究的重要课题之一。目前癌痛的治疗多采用综合疗法,以WHO推荐的“三阶梯方案”为首选,配合其他治疗方法如神经阻滞或毁损治疗、各种途径的PCA治疗、透皮给药治疗以及中医药治疗等等,这些方法是对“三阶梯方案”的有效补充和完善,其正确的实施不但可减轻或消除疼痛,而且能够提高患者的生活质量,为进一步抗癌治疗提供机会和时间。
一、药物治疗(三阶梯疗法)
世界卫生组织(WHO)于1982年在意大利米兰组织了国际知名的神经学,麻醉学和肿瘤学专家会议, 成立了WHO疼痛治疗专家委员会,讨论并制定了"WHO癌痛三阶梯治疗方案",一致认为应用现有的和为数有限的镇痛药物就可以解除大多数癌痛病人的疼痛,并且正式提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛, 并提高其生活质量”的目标。中国卫生部于1991年4月发出第12号文件布置了关于我国开展“癌痛病人三级止痛阶梯治疗”工作的通知,同时强调加强管理,防止滥用。所谓“晚期癌痛三级止痛阶梯治疗”方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估,根据病人疼痛的程度和原因适当的选择相应的镇痛药物,即对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛类的止痛药,若为中度疼痛应选用弱阿片类药物,若为重度疼痛则选用强阿片类药物。
国内外临床实践证明,严格按“三阶梯方案”原则规范化进行治疗,90%以上的癌痛病人可以得到满意的疼痛缓解,使生活质量大大提高。
1、晚期癌痛三阶梯治疗的主要原则
①口服给药
首先选择口服给药途径,临床上尽可能避免创伤性给药途径,以便于病人长期服用。
②按时给药
应当有规律的“按时”(q3~6h)给药,而不是“按需”──例如只在疼痛时给药。
③按阶梯用药
应该按照晚期癌痛三阶梯治疗原则规定的用药程序合理使用,首先从第一阶梯开始。
④用药个体化,特别注意具体病人的实际疗效。
2、按照癌症病人三级止痛阶梯治疗原则所推荐的药物主要有镇痛药和辅助药两大类
1)镇痛药物
①非甾体类抗炎镇痛药物(NSAID): 以阿斯匹林和消炎痛等为代表,用于轻度疼痛。
②麻醉性镇痛药: 弱阿片类--曲马多和可待因等为代表,有即释片、缓释片、注射剂或胶囊等类型。临床上主要用于中度疼痛治疗。强阿片类--芬太尼和吗啡等为代表,有注射剂、贴膜等类型。临床上用于重度疼痛治疗。
2)辅助药物
①神经安定及抗抑郁药物:安定类,氟哌啶,阿米替林、多虑平等为代表。
②激素类,维生素类:维生素B类、C 或地塞米松、长效制剂类激素等。
③特殊药物:局部麻醉药(利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等)和腐蚀性药物(无水乙醇、酚甘油等)。
3)辅助药的使用原则
①治疗特殊类型的疼痛:如中度以上的疼痛或剧烈的神经性疼痛治疗;
②改善癌痛病人通常发生的伴随症状:如明显的抑郁或焦虑状态治疗;
③增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用;
④辅助药物不能常规给予,应根据病人的具体情况定。
3、注意事项
①掌握镇痛药物开始使用的时间,临床上只要病人自述出现疼痛,就应该治疗;
②注意不同期病人和不同期疼痛