文档介绍：PK/PD 指导抗微生物药物的使用
东风总医院ICU 向小卫
Luna et al
0
20
40
60
80
100
Ibrahim et al
Alvarez-Lerma
Rello et al
Mortality (%)
Appropriate therapy
Inappropriate therapy
Garnacho-Montero et al
Vallés et al
Rello et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196–200; Alvarez-Lerma. Intensive Care Med 1996;22:387–394
Ibrahim et al. Chest 2000;118:146–155; Luna et al. Chest 1997;111:676–685
Garnacho-Montero et al. Crit Care Med 2003;31:2742–2751; Vallés et al. Chest 2003;123:1615–1624
重症感染病人起始不恰当治疗和病死率的关系
恰当治疗:
细菌对抗微生物药物敏感性与选择的药物匹配
ATS/IDSA Guidelines. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.
“S”等于成功(ess)
敏感(SUSCEPTIBLE)
不恰当治疗是否源于抗微生物药物的耐药?
当存在抗生素耐药时更易出现不恰当的治疗
细菌对抗生素的耐药也常常与不恰当的治疗相关
Adapted from Kollef MH. Clin Infect Dis. 2000;31(suppl 4):S131–S138.
不恰当
的治疗
(%)
0
10
20
30
40
不动杆菌
铜绿
假单胞菌
金葡菌
其它
肺炎
克雷伯杆菌
不恰当的经验性抗菌药物治疗与大肠杆菌不敏感的抗生素间的关系
不恰当的经验抗菌药物治疗是大肠杆菌菌血症死亡的独立危险因素
Peralta et al. J Antimicrob Chemother 2007;60:855–886
不恰当
恰当
频率(%)
40
30
20
10
0
0
1
2
≥3
362
111
62
50
12
24
26
9
耐药数量
死亡
存活
病死率(%)
20
15
10
5
0
0
1
2
≥3
363
118
78
67
5
8
10
12
耐药数量
恰当治疗:
细菌对抗微生物药物敏感性与选择的药物匹配
ATS/IDSA Guidelines. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.
“S”等于成功(ess)
敏感(SUSCEPTIBLE)
“S”不一定等于成功!
临床抗微生物药物使用需考虑的方面
宿主
病原体
抗菌药物
Nicolau DP Am J Man Care 1998:4(10
Suppl
) S525-30
Determinants of Clinical & Microbiologic ess
Determinants of Efficacy:
In vitro potency (microbiologic profile)
Drug exposure (ic profile)
In vivo potency (pharmacodynamic profile)
In vitro potency:体外活性的评估
细菌数量
MIC (µg/mL)
S
I
R
S = 敏感
I = 中介
R = 耐药
低
高
哌拉西林/他唑巴坦在PK/PD的危险区
对于铜绿假单胞菌菌血症,哌拉西林/ q8h的给药方案在MIC=64、32和16 时,虽判断为敏感,但成功率不理想
哌拉西林/他唑巴坦在
菌株MIC值在16-64之间,导致治疗失败
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