文档介绍：甲状腺结节的诊疗思路
华山医院内分泌科周一鸣教授
甲状腺结节和甲状腺癌
甲状腺结节在人群中的患病率为
5~50%,在美国成年人中甲状腺结节
患病率为4~7%。美国物理体检20%,
超声检查18~63%,甲状腺手术发现,
触诊法58~78%,超声伐可漏检40~50%,
女性患病率高于男性,从1:~1:。
甲状腺结节和甲状腺癌
患病率随年龄增长逐步上升,一份尸
检报告60岁以上50%有甲状腺结节,90
岁以上80%的女性和65%的男性患有甲
状腺结节。而单接受头颈部放射治疗,
,
16岁以下40%,10岁以下63%。
甲状腺结节的病因如下
(腺瘤样)结节
Hurthle细胞
: (乳头状瘤,滤泡样癌,髓
样癌,未分化癌,转移/直接浸润癌)
何杰金氏病
甲状腺淋巴癌
甲状腺结节的病因如下
单纯性囊肿
混合性囊肿
急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎(淋巴性,肉芽肿)
甲状腺结节的病因如下
’s病
:脓肿,结核
:(结节病,淀粉样变性)
:(甲状腺舌导管囊肿,畸
胎瘤)
甲状腺结节的病因如下
(异常锁骨下动脉和静脉,脂肪瘤,甲状腺外血肿,甲状腺瘤,癌)
甲状腺结节
热结节
血T3T4
升高
正常
甲亢
随访
温结节
冷结节
头颈部放射史
无
有
B超检查
实质性
囊性
细针穿刺
穿刺抽吸
可疑(20%)
良性(75%)
恶性(5%)
TSH+甲扫描
TSH下降热结节
随访式治疗
TSH正常冷结节
手术
甲状腺素
结节缩小
继续治疗或停药随访
结节增大
结节未缩小或增大
甲状腺癌
活检
良性
甲状腺癌
随访
甲状腺结节诊断步骤
一单纯性甲状腺肿
病因:缺碘、致甲状腺肿物质、酶缺失
临床:青少年、女性多见
甲状腺功能正常
结节是腺体在增生代偿过程中发展而成的,大多数是多结节甲状腺肿,滤泡充满胶质,少数为单结节,5%~8%出现毒性症状
二多结节甲状腺肿伴甲亢
老年甲亢轻,以单一器官受累明显
(心,胃肠),无突眼。