文档介绍：急性胰腺炎 acute pancreatitis
胰酶在胰内被激活后引起胰腺组织的自身消化的化学性炎症。
临床以急性上腹痛、恶心呕吐、血尿淀粉酶增高为特点
轻者自限性,数日后可完全恢复,重症并发多脏器损害死亡率高
病因和发病机制
一、胆道疾病:共同通道学说(80%)。有关因素:1胆石、感染、蛔虫致壶腹狭窄或Oddi痉挛,胆管压>胰管压,胆汁逆→胰管,胆盐改变胰管粘膜完整性,使消化酶易进入胰腺质,引起炎。2胆石移行损伤或炎症引起暂时Oddi松弛,肠液(肠激酶)反流入胰管,激活胰酶,致炎症。3胆道炎症时细菌毒素、游离胆汁、非结合胆红素、溶血磷脂酰胆碱等,经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺,激活胰酶,引起胰腺炎
二、胰管阻塞
胰管结石、狭窄、蛔虫、肿瘤阻塞胰管,当胰液分泌↑时胰管内压↑,使胰小管和腺泡破裂,胰酶与消化酶渗入间质,引起炎症。胰管分裂症,主副胰管分流且引流不畅
三、酗酒与暴饮暴食:乙醇刺激胰外分泌↑,Oddi痉挛,乳头水肿,胰液排出受阻。慢性酗酒常有胰液蛋白沉淀,形成蛋白栓堵塞胰管。暴饮暴食刺激乳头水肿,Oddi痉挛,大量胰液分泌。
四、手术与创伤
腹腔、胆胰、胃手术或创伤损伤胰或血液循环。ERCP
五、内分泌与代谢障碍:高钙血症产生胰管钙化,增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活。妊娠、糖尿病昏迷、尿毒症
六、感染: 急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒、肺炎衣原体,沙门菌、链球菌败血症
七、药物: 噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素
八、其他:球后穿透性溃疡,原因不明
病理
一、水肿型(间质型)胰腺肿大水肿
二、出血坏死型:红褐色或灰褐色,新鲜出血区,分叶结构消失。
临床表现
常在饱餐脂餐或饮酒后发生,部分无诱因。表现与病情轻重取决于病因、病理和诊治是否及时等。
一、症状
1腹痛:主要和首发。饮酒和饱餐后突然发生,中上腹部,程度轻重不一,钝、刀割、钻、绞痛,持续性,阵发性加剧,束带状反射痛,平卧加剧,前倾位减轻,进餐加重,解痉剂无效。轻型3-5天缓解。重症腹痛时间延长,可全腹痛
二、恶心、呕吐及腹胀
起病后出现恶心呕吐,频繁,吐出食物和胆汁,吐后不无腹痛缓解。腹胀,甚至出现麻痹性肠梗阻。酒精性与腹痛同时发生,胆源性呕吐常在腹痛后发生。
三、发热:中度,持续3-5天。1周以上或逐日↑、WBC ↑:感染
四、低血压或休克:见于重症,可突然发生休克,甚至卒死。血容量不足,缓激肽类使周围血管扩张,胰腺释放心肌抑制因子,感染或消化道出血
五、水电解质及酸碱平衡紊乱
轻重不等脱水,呕吐频繁代谢性碱中毒。重症代谢性酸中毒、低钾、钙
六、其他:急性呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征、过度换气、发绀、焦虑、出汗,常规治疗不能缓解;肾衰、心衰、心律失常;胰性脑病:精神异常、精神混乱。
二、体征
轻型:腹部体征轻,上腹压痛,与主诉腹痛程度不相符,可有腹胀,肠鸣音减少。
重症:腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛。肠麻痹:腹胀明显、肠鸣音减弱或消失。腹水征。Grey-Turner(格雷-特纳)征:2侧胁腹部皮肤灰暗蓝色征。Cullen(卡伦)征:脐周皮肤青紫。腹块:假性囊肿(2-4周)脓肿。黄疸:压迫胆总管或肝细胞损害。手足抽搐:低钙,预后不佳。
并发症
一、局部:出血坏死性2-3周后,继发脓肿:高热、腹痛、腹块、中毒症状。假性囊肿3-4周
二、全身:1消化道出血:应激溃疡或糜烂,下消化道出血:胰腺坏死穿透横结肠。
2败血症及真菌感染:早期G-为主。后期混合性。大量抗生素,易真菌感染。
3多器官功能衰竭:急性肾衰、心衰、呼吸衰、胰性脑病、弥漫性血管内凝血、血栓性静脉炎
四、慢性胰腺炎和糖尿病