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浅论山根望诊法在儿科诊断中的应用
   摘要:山根望诊法是专用于小儿的独特诊法之一,是运用中医脏腑经络理论,根据山根与心、肝、脾、胃、肺等脏腑相关的原理,观察山根脉络的部位、颜色、形态、淡滞、散抟,来辨五脏寒热虚实之病机的方法。本文从山根脉络的部位、颜色、形态、淡浓、散抟等方面,总结了小儿山根脉络诊治法的古今经验。
关键词:  山根; 望诊; 中医儿科学/诊断
山根,又名王宫、頞、下极,其位于两目内眦间的鼻梁部分。山根望诊法是专用于小儿的独特诊法之一。《四诊抉微》有云:病人鼻头明,山根亮,目眦黄,起色。山根青,主第二次惊泻后发躁,黑黄甚者死。该法是运用中医脏腑经络理论,根据山根与心、肝、脾、胃、肺等脏腑相关的原理,观察山根脉络的部位、颜色、形态、淡滞、散抟,来辨五脏寒热虚实之病机的方法。《小儿按摩经》云:忽见眉间带紫青,看来立便见风生。青红碎杂风将起,必见疳癓气满形。紫少红多六畜惊,紫红相等即疳成,紫点有形如米粒,伤寒夹食证堪评,黑轻可治死还生,红紫伤寒痰积停,赤青脾受风邪症,青黑脾风作慢惊。山根若见脉横青,此病明知两度惊。赤黑困疲时吐泻,色红啼夜不曾停。例如在临床上发现许多心脏病患儿山根部位均显现光白色,心阳虚时尤甚,在心血瘀阻时轻则出现青灰,重则暗紫,如小儿山根青灰常示心阳不足,山根发青还可预兆惊风,山根发暗则又提示气厥等。可见通过山根望诊不但可以判断病情轻重,并可借此测之预后,对于临床工作具有实际的应用和推广价值。故现将此法介绍如下。
1 健康婴幼儿山根皮肤及脉络健康婴幼儿山根皮肤及脉络表现为皮肤明润色亮,脉络隐而不显,或青筋隐隐。正如《幼幼集成》所说:“山根,足阳明胃脉所起,大凡小儿脾胃无伤,则山根之脉不现。”2 病态婴幼儿山根皮肤及脉络病态婴幼儿山根皮肤及脉络表现为山根皮肤色泽改变,或脉络显露,颜色转深。因脉络的部位、颜色、形态、淡滞、散抟等不同,可反映五脏寒热虚实之病机[1]。
部位(脉络所在位置的高下) (1)脉络位置高者,所患疾病病位多偏于上焦,山根为鼻根,鼻为肺之窍,青晦布于山根偏高之处,或于眉心印堂者,示邪在胸肺,脉络每呈斜型(形如“/”或“”),甚至直抵眉内。如印堂青筋多主心热发惊。(2)脉络位置居中者,所患疾病病位多偏于中焦脾胃。《厘正按摩要术》即云:“山根为足阳明胃之脉络,小儿乳食过度,胃气抑郁,则青黑之纹横截于山根,主生灾”。故山根所示之病,多与脾胃相关。(3)脉络位置低者,所患疾病病位多偏于下焦。鼻为肺之窍,肺与大肠相表里,故大肠痢下脓血之病,形诸于外则见鼻梁赤光。是湿热蕴结下焦肠道,与气血相搏,气血两伤则下痢脓血。正如《幼幼集成》所云:“年寿赤光,多生脓血浙江期刊网
色泽病色可分为赤、白、黄、青、黑五种,分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。根据五行关系可知:赤色主心,白色主肺,黄色主脾,青色主肝,黑色主肾。其具体表现和主病如下。
红色(红筋,包括红紫色) 属心,主热证。(1)色红赤者,见于夜啼。是因心火扰神,神不舍心之故。正如《医学正传》所云:“山根……色红啼夜不曾停”。(2)色红而紫者,多为心肺俱热。常见于外感风热之感冒、发热、咳嗽、乳蛾,外寒内热之肺炎喘嗽、痰热闭肺之哮喘。是因火盛刑金之故。临床上红(紫)筋无论是横现、直现还