文档介绍：疼痛科常见疾病诊疗常规
【偏头痛】
1. 诊断依据:
(1)常于青春期起病,女性居多。
(2)发作性搏动性头痛为主,也可呈胀痛; 以一侧头痛为主,也可全头痛; 间歇性反复发作,起止较突然,间歇期如常人,病程较长。
(3)多伴有恶心、呕吐等明显的植物神经症状。
(4) 脑电图检查偶有轻度或中度异常,脑成像及其它辅助检查均无异常。
2. 治疗常规:
 (1) 药物治疗:阿司匹林、***、尼莫地平、卡马西平等药物。
 (2) 物理治疗:超激光星状神经节照射,每日1次,7日为1个疗程;
3. 三叉神经阻滞、枕神经阻滞等。
【带状疱疹】
1. 诊断依据:
(1)发病初期常伴有全身不适、微热、倦怠、食欲减退等,3~5日后在神经痛的部位出现疱疹。
(2)沿神经走行分布的单侧性疼痛,呈束带状,多为烧灼样、割裂样剧痛。
(3) 疼痛区域皮肤先有潮红,继而出现成簇的粟粒至黄豆大小疱疹,逐渐增多,沿受累神经支配皮肤区域排列成带状,该处皮肤痛觉过敏。
(4) 带状疱疹消失后仍留有剧烈疼痛,持续6月以上者,为慢性疱疹后神经痛。
2. 治疗常规:
    (1)药物治疗:
1)  止痛:可用芬必得、***、加巴喷丁,吗啡等。
2)  抗病毒:可用阿昔洛韦、板兰根、阿糖胞苷等。
3)  抗感染:可用抗生素。
4)  其它药物:如干扰素、强的松(短期小剂量)、维生素等。
(2)疱疹出现后,注意避免抓破、感染,局部可外搽龙胆紫药水,或口服抗生素。
    (3)物理治疗:激光等。
    (4)神经阻滞:视病变部位行相应的椎间孔神经阻滞、椎旁交感神经阻滞、星状神经节阻滞、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞(单次或留管连续用药)、皮下置管接PCA(病人自控镇痛)。
 【肩关节周围炎】
1. 诊断依据:
    (1) 多发于50~60岁,40岁以下者少见,女性多于男性(3:1),左侧多于右侧或双侧同时罹患。
    (2) 肩关节疼痛、僵硬,以钝痛为主,偶可呈剧烈锐痛,疼痛部位深邃,按压时反而减轻,夜间疼痛加重。
    (3) 肩关节周围压痛,压痛点多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止点、大园肌、小园肌、冈上肌、三角肌腱止点等处。
    (4) 肩关节X线检查多无阳性发现。
2. 治疗常规:
    (1) 药物治疗:一般口服止痛药、镇静剂如芬必得、***、加巴喷丁,吗啡等及疏筋通络、活血止痛类中成药,配合局部外用药等。
    (2) 物理治疗:红外线、局部热敷、超短波、针灸、拔罐等。
    (3) 神经阻滞:肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、肩关节周围痛点阻滞、星状神经节阻滞、枝川疗法等。
    (4) 小针刀疗法:只限于病灶局限的病例。
    (5) 手法松解:冻结期病例可在全麻下或臂丛神经阻滞下采取,将肩关节周围软组织粘连松解,再配合镇痛合剂的使用。
    (6) 功能锻炼。
  【颈椎病】
:
    (1) 颈肩部疼痛,呈刀割样或持续性隐痛、酸痛,可向肩、臂、前臂乃至手指部放射,或伴肢体麻木、上肢乏力。
    (2) 颈部强直,活动受限,严重者头部处于强迫体位。
(3) 相应颈椎棘突及椎旁有明显的局限性压痛,深压时出现放射痛。
    (4) 受压神经支配区域出现皮肤感