文档介绍：术后恶心呕吐研究进展
恶心呕吐是手术后最为常见的麻醉并发症。恶心是一种想吐或即将呕吐的感觉体验,呕吐则是上消化道内容物从口腔内强力排出的过程,常伴有恶心。尽管这都是机体为减轻消化道遭受损害的正常生理反射,但由于其伴随的感觉使人难以忍受,并且还会产生严重的发症甚至死亡,因此,如何减少手术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的问题始终为各国麻醉医师所关注。湛江市第一中医院肝病专科赵亮
1 发生率
过去的60 年时间里,手术后恶心呕吐的发生率并没有很大的变化,资料表明,它的发生率一直处于20%~80%之间,而造成如此大范围的数据变动可能是由于实验设计和病人选择的不同。在一份20 世纪90 年代中期对161 个英语国家医院的调查中发现,手术后24 小时内恶心呕吐的发生率为36%。若按这个比例估计,英国每年有一百万人发生手术后恶心呕吐。目前,新型止吐药的研制使得病人临床症状的严重程度已有了明显改善,但不少人对这种改变并没有持乐观态度,而许多人甚至认为长时间的恶心比一、二次的呕吐更为难受。
2 不利影响
Orkin 调查发现,大约有3/4 的病人认为他们最不希望出现的就是手术后恶心呕吐。在害怕全身麻醉的原因分析中发现,恶心呕吐排列第2,仅次于手术后不能清醒。除了不适感外,恶心呕吐后还可因脱水、电解质紊乱和吸入性肺炎而导致一定的死亡率。剧烈呕吐后,还会发生一些外科并发症,如腹部伤口裂开、伤口内出血、眼球玻璃体脱落等。
另外,PONV 会加重经济上的负担,特别是增加日间手术的费用。日间手术在美国约占60%,在欧洲约占30%,它最大的好处是手术周转快、医疗费用低。PONV 导致的苏醒时间延长估计为18~61 分钟,这样就明显降低了手术周转率,而因呕吐造成的护理费用增加,也使得日间手术费用随之增加。事实上,PONV 是决定日间手术后在医院留观多久的最主要原因。在美国日间康复中心,每年用于PONV 的费用估计为25~151 万美元。PONV 同时还增加了日间手术患者的费用。据统计,16%的患者因PONV 术后第2 天不能参加工作,而这种状况也会影响到他(她)的家人正常工作。
3 发生机制
主要感受器位于内脏和中枢的化学感受器催吐区(the chemoreceptor trigger zone,CRTZ)。内脏感受器有两类,机械感受器在肌层内,接受内脏牵拉刺激和物理性损伤刺激;化学感受器在粘膜内,感受肠内环境的变化,对有害物质起反应。接受刺激后,内脏感受器将信息通过迷走神经传入纤维传送到中枢。CRTZ 存在于脑干内。这个区域的化学感受器能感受血液或脑脊液内的***变化。从内脏或CRTZ 传入的刺激能激活呕吐中枢,引发恶心呕吐。其它通路的刺激也能到达呕吐中枢,特别是前庭迷路系统,它和运动性恶心关系密切。此外,从高级中枢如边缘系统和视觉皮层发出的输入刺激也能导致恶心呕吐,但是其作用大小并不清楚。
4 相关因素
在相关因素中,病人为固定因素,麻醉或手术为可变因素。在一个Logistic 回归分析的前瞻性研究中发现,单独采用固定因素预测PONV,其准确率超过70%。而可变因素影响PONV 发生率要取决于它是否与固定因素相关联。这提示可变因素可能并不是引起PONV 的主要原因。
病人因素