文档介绍：《医学影像学(南通大学)》椎管内肿瘤影像学南通大学
椎管内肿瘤
横向定位对肿瘤定性诊断有指导意义髓内肿瘤髓外膜下硬膜下髓外膜外硬膜外哑铃状硬膜内外,通过椎间孔髓内肿瘤室管膜瘤星形细胞瘤血管母细胞瘤髓外膜下神经纤维瘤和神经鞘瘤多见脊膜瘤次之髓外膜外肿瘤转移性肿瘤最多其次为同时生长的硬膜内外肿瘤少数原发于硬膜外的病变平片表现 50%椎管内肿瘤能引起椎骨改变,可提示诊断椎管扩大正位椎弓根破坏、变形,两侧同时受累可呈括弧变形,间距增大侧位椎管前后径增大椎体变形侧位后缘受压破坏,呈向前的弧形凹陷椎板变薄消失椎间孔扩大发生于神经根肿瘤横突、肋骨头破坏,椎旁见软组织肿胀(向椎间孔外生长的肿瘤) 椎管内肿瘤钙化少数肿瘤可发生钙化,有助于定性诊断如血管细胞瘤脊膜瘤良性:骨质压迫边缘清、硬化恶性:侵润破坏边缘模糊不清对定位定性诊断价值不大髓内肿瘤影象表现占椎管内肿瘤15%, 常见的有室管膜瘤,星形细胞瘤,血管母细胞脊髓造影脊髓增粗呈梭形膨大,无移位一侧或两侧蛛网膜下腔变窄,造影剂从两侧分流如蛛网膜下腔闭塞,则椎管完全梗阻,正侧位梗阻端呈大杯口 CT
硬膜囊普遍膨大,密度不均匀,边缘不清 CTM
蛛网膜下腔普遍变窄呈一薄环包围膨大的脊髓,环的外缘常紧贴椎管内缘 MRI 脊髓增粗病灶在T1W等低SI,T2W高SI, 信号可均匀或不均匀定性诊断室管膜瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤占60%,好发于脊髓的圆椎和终丝,此处的髓内占位,首先要考虑室管膜瘤可能,肿瘤的钙化、出血、囊变机会较少星形细胞瘤占第二位,发生于任何部位,但以脊髓的上段为多,多发生于儿童,囊变机会较多,CT C+均匀强化血管母细胞瘤好发于颈胸段脊髓,20~30岁多发,囊变为其特点也可发生钙化 CT C+明显强化,MRI 矢T1W脊髓弥漫而广泛增大,其中多发的低信号区如果低S区,边缘清楚提示为囊肿形成,横T1W病变在脊髓的背侧为本病的主要的特征,异常的血管结呈点状或蜿蜒状无信号区(流空效应),T2W肿瘤高信号,囊肿信号更高髓外膜内肿瘤(蛛网膜下腔) 占椎管内肿瘤的60%,多为良性肿瘤以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见,脊膜瘤次之脊髓造影
病变的蛛网膜下腔常完全梗阻,梗阻端显示光滑锐利的小杯口状充盈缺损脊髓受压向健侧移位患侧的蛛网膜下腔增宽,而对侧蛛网膜下腔变窄(被移位的脊髓挤压) 患侧蛛网膜下腔外缘与椎弓根间距离下降 CT C-软组织窗:仅能显示椎管内局部或全部硬膜外脂肪闭塞,肿瘤等或稍高密度,有时见囊变或钙化,骨窗:椎管扩大,椎弓根侵蚀,椎板变薄,椎体后缘凹陷 C+肿块可有不同程度强化 CTM
肿瘤处的蛛网膜下腔充盈缺损,脊髓受压向对侧移位,肿瘤的上下方平面蛛网膜下腔增宽 MRI
不同的肿瘤信号不一样,一般T1W低等稍高信号,T2W高信号,均匀 C+明显强化肿瘤有完整包膜与椎管内结构分界清楚,脊髓受压变形并向对侧移位,肿瘤常占据整个蛛网膜下腔而增宽,对侧变窄定性诊断
神经鞘病和神经纤维瘤好发于颈胸段,起源于神经根的神经外膜,肿瘤呈球形或“哑铃状”(椎管外扩展),其中神经纤维瘤有多发的倾向,肿瘤易引起骨质的改变,椎管椎间孔压迫扩大变形 MRI能起能清楚显示肿块T1W等或稍高信号,边缘光滑清楚脊髓受压移位,蛛网膜下腔增宽 T2W 高S Gd――DTPA造影增强后明显强化脊膜瘤好发于胸段蛛网膜下脊侧