文档介绍：营山县医保中心信息化建设
设
计
方
案
四川川大金键信息产业有限责任公司
2009-02-26
目录
第一章系统建设总体概述 4
一、建设目标 4
二、系统建设的建议 4
(一)关于现有系统 4
1、系统继承性 4
2、问题总结 4
(二)基础准备工作 4
1、领导重视,各方协调 4
2、完善医疗保险政策和实施办法 4
3、重视医疗保险政策的宣传 4
4、重视基础数据的准备和整理 4
(三)系统建设工作 4
1、强有利的项目管理 4
2、重视业务队伍和技术队伍的建设 4
3、重视系统的总体设计 4
4、重视软件开发和软件品质 4
5、长期运行的打算 4
第二章业务流程分析 4
一、软件主要业务流程参保登记与缴费核定 4
二、基金征集流程 4
三、费用处理流程 4
四、医疗待遇审核流程 4
五、基金财务支付流程 4
第三章本软件按营山县医保需求开发情况 4
一、软件总体技术架构 4
(一)中心数据服务器 4
(二)应用服务器 4
(三)客户端 4
(四)系统维护升级平台 4
二、总体功能结构 4
三、软件功能描述 4
(一)中心业务端部分 4
(二)医院住院端部分 4
(三)门诊、药店个人帐户消费子系统 4
四、数据库结构设计 4
(一)对数据库平台的性能要求 4
(二)数据库设计 4
1、数据系统设计原则 4
2、数据系统建设内容 4
五、关键技术 4
(一)三层C/S结构技术 4
(二)信息检索的动态定义技术 4
(三)信息挖掘的动态定义技术 4
(四)信息统计汇总的动态定义技术 4
(五)信息发布页面的动态定义技术 4
(六)中间件技术 4
(七)消息队列技术(Message Queue) 4
(八)与其他系统的接口设计 4
第四章网络系统设计(建议) 4
一、局域网建设 4
二、广域网 4
(一)定点医院与医保中心网络连接 4
(二)定点药店与医保中心网络连接 4
1、通过网控机管理个人账户的系统简介 4
2、集中式个人帐户管理系统的业务处理流程 4
(三)其他相关机构与医保中心网络连接 4
第一章系统建设总体概述
一、建设目标
随着医疗保险制度改革的不断深入,医疗保险业务面临的问题是:覆盖面广泛、参保人数多、数据量大、通讯线路复杂等问题。为满足逐渐深化改革中的劳动和社会保险体制赋予系统建设的新要求,适应信息技术飞速发展的新形式,建设医疗保险信息管理系统应该是大势所趋。针对
营山县医疗保险业务的开展以及系统任务需求的实际情况,在提出本方案的时候我们遵循以下原则:
通过建设营山县医疗保险计算机管理信息系统,优化业务处理流程,从而提高社会保险服务质量和效率,保障医保基金安全运行。
通过与定点医疗机构、银行、税务等相关部门建立网络联接,改善医疗保险基金监控手段,为合理控制基本医疗费用增长,减少医疗资源浪费提供支持,进而保障医疗保险基金高效运行。
通过计算机管理业务数据,对医疗保险基金的收入和支出进行动态监控和分析预测,对政策执行情况进行评估,达到决策科学化,进而保障社会保险基金长期运行。
二、系统建设的建议
(一)关于现有系统
1、系统继承性
系统重建应该充分考虑继承性,以保证经办机构已有投资能够继续发挥作用。系统可以继承的主要包括以下几个方面:
已有硬件设备:医保中心现有硬件设备和计算机网络环境;
已有基础:参保单位基础数据;参保人员基础数据;个人帐户收支情况和结余情况等等。
由于医疗保险具有“现收现支”的特点,因此对于基础数据可以更多的考虑采用“结转”方式。
2、问题总结
软件或系统建设一定要立足于“好用、易用”的原则,能够对医保经办机构的日常业务具有很好的辅助作用,而且由于医保支付涉及医院药店和参保人员,系统的准确性和稳定性也显得非常重要,在整个网络中运行的数据都非常敏感,因此安全性也显得非常重要;对于广域网系统,一定要充分考虑相关单位的系统建设同步,包括医院、药店、医院系统开发商。
总结和发现问题是为了更好的完善和提高工作,针对营山县的现状,我们认为问题的总结可以重点集中在一下几个方面:
系统建设总体规划
开发商的选择和配合
现有资源的合理、充分利用
项目执行过程中的协调问题
中心应用软件的稳定性问题
中心应用软件的易用性问题
中心应用软件对政策执行的完整性、灵活性问题
医院端支付软件的稳定性问题
医院端支付软件的易用性问题
经办机构自身操作人员、系统管理员、技术人员对系统的认同程度和参与程度
广域网建设问题
医院药店配合情况
后勤和培训工作
系统的长期维护问题
(二)基础准备工作
1、领导重视,各方协调
社会保险关乎民生,医