文档介绍：压疮防范措施
防范措施
易患人群的评估:昏迷、瘫痪、自主活动丧失、长期卧床、身体局部长期受压、肿瘤恶液质、高热、水肿、大小便失禁、危重病人、术后卧床病人及其他压疮危险病人。
各科室认真评估患者发生压疮的危险因素,评分在15~18分为低度危险压疮,13~14分为中度危险压疮,≤12分为高度危险压疮。所有有压疮危险的患者均应在护理记录单上记录预防压疮的护理措施,对有中、高度压疮危险的患者应书写压疮预报表,24小时内上报护理督导办,并在床尾挂压疮预防牌。
对有中、高度压疮危险的患者,根据患者病情采取如下护理措施:
认真执行床头交接班;
按照护理技术操作项目第50项“压疮的预防及护理”执行。
应对措施
各科室若有压疮病例,应做到:
1、24小时内必须上报护理督导办。
2、床尾挂压疮护理牌。
3、保持床单位整洁干燥,按时换药,保持创面清洁干燥,促进伤口早期愈合。
4、认真准确记录压疮发生的经过及治疗措施。
5、必要时请求护理会诊,协助制订治疗方案。
住院病人压疮处理流程
新入院病人
全面护理评估患者皮肤情况
有压疮
全身皮肤完好
填写压疮报告表2份,一份留病例,一份上报护理临床科
签告知同意书
局部照相留电子资料
记录患者压疮部位、面积、分期
记录护理记录单上
报告责任护士及护士长,由责任组长进行压疮处理换药
积极采取措施进行压疮正确换药
班班交接,及时、客观、准确、记录压疮的情况,并根据当时局部压疮情况采取有效的还要方法
压疮高危患者报告表
科室:_______ 姓名:_______ 性别:____ 年龄:_______
诊断:_______ 住院号:_______ ID:_______
Norton评分为___分,是发生压疮的高危患者。
已采取措施:
卧海绵垫或气垫床
翻身,改变体位1次∕小时
使用保护性敷料:A减压贴;B水胶体类敷料;C透明薄膜敷料;
Norton 压疮评估量表
参数
4分
3分
2分
1分
分数
年龄
小于10岁
10岁~30岁
30岁~60岁
大于60岁
皮肤情况
一般
鳞屑、干燥
潮湿
有伤口,过敏性皮损
身体状况
好
一般
不好
极差
精神状况
清楚
淡漠
谵妄
昏迷
行走能力
可行走
在别人协助下行走