文档介绍：产后出血抢救模拟演
旁白:患者XXX 女 34岁孕1产0,妊娠40周,LOA。分娩先兆入院,无***分娩禁忌,自然发动宫缩,产程顺利,估计胎儿体重3900克,现宫口开全1小时。助产士A请一线医生。一线医生内诊检查:宫口开全,左枕后位,手转胎头至枕前位,S+2,产瘤2*3厘米。此时胎心80次/分,胎心监护示延长减速,胎心最低60次/分。呼叫二线及儿科医生,行产钳助产娩出胎儿重度窒息,体重4250克,立即展开新生儿复苏。
宫口开全胎心不好时,予吸氧,内诊检查:①除外脐带脱垂,②检查胎方位及颅骨最低点的位置,不要受产瘤的影响;③***助产成功的条件:内诊检查可触及胎耳,根据胎耳的方向判断胎方位最准确④呼叫儿科医生到场协助抢救。***助产把握不大紧急剖宫产。。
助产士A:医生,患者流血多200ml。(最初可以估计,后面要严格计算出血量)
一线医生:评估出血量约200ml,***活动性出血,考虑胎盘部分剥离,手取胎盘。
助产士A:胎盘胎膜手取完整。开始检查软产道。
旁白:胎儿娩出后立即出血,出血发生在胎盘娩出之前,首先应积极处理第三产程。取出胎盘后,首先考虑软产道损伤。
积极处理第三产程:①缩宫素20单位入生理盐水500毫升静点;②45-90秒钳夹和切断脐带;③有控制的牵引脐带,持续的张力约1Kg的力量,轻柔地牵拉,另一手在耻骨联合上轻轻向上推子宫;④胎盘娩出后按摩子宫。
一线医生:4T检查。卵圆钳从12点处顺时针检查宫颈,可见3点处有一3cm裂伤,有活动性出血,1号线间断缝合。***仍有淋漓出血,累计出血近400ml,子宫收缩不良,助产A马上行双手子宫按摩。启动一级预警。
一线医生:立即建立两条静脉通道(NS1000ml,乳林1000ml,),吸氧,心电监护监测生命体征,留置导尿,备血,急查血常规及凝血四项、D-二聚体。予缩宫素,欣母沛,卡贝缩宫素等促宫缩治疗。当病情发展出血多(500-1500 ml),通知二线医师看患者(备医师C)(助产士B完成)。
助产士B(打电话):二线医生,分娩室有一产妇产后出血600毫升,请马上来看患者。
旁白:产后出血是产科急诊,在我国是孕产妇主要死因!要充分体现三级查房!住院医师对复****病史、核实出血量,寻找出血病因,做好监测。
判断出血量是否达到诊断标准:①容积法—积血器;②称重法;③Hb下降1g=400-500ml,HCT下降3%=500ml;④休克指数SI(脉率/收缩压)=1,出血1000-1500ml;⑤中心静脉压CVP<6mlH2O,血容量严重不足;⑥面积法:实测。
助产士B(打电话):(医师C),分娩室有一产妇产后出血至少600ml,请您马上来看患者。
旁白:电话通知上级医师及可能到场的医生,至少病房主治医师和住院医师2名以上。抢救依靠团队力量。输液速度15分钟内输入1000-1500ml。(最好)-℃
二线医师到现场:请你重点介绍一下病情?
一线医生:患者产程顺利,***助产,分娩4250g活婴。胎儿娩出后立即复方***化钠500ml+缩宫素20u静点,聚血器测量出血量约200ml,手取胎盘后,检查胎盘胎膜完整,检查宫颈有裂伤,已缝合,现聚血器测量出血量600ml,立即双手按摩子宫,血压105/65mmHg,心率90次/分,考虑产后出血,宫