文档介绍：儿童声音嘶哑的防治
发表者:张亚梅 (访问人次:2869)
   人的声音是通过喉部声带的闭合、颤动发生的,而这又依赖于喉部的肌肉、关节、神经共同协调,保证声带的正常运动,使声带能够完全闭合、颤动才能发出悦耳的声音。发音的高低取决于声带的张力;声带颤动幅度的大小决定声音的强弱。因此只要在声门的运动、声带张力及声带的结构上出现任何异常都会引起声音嘶哑,即声嘶。
    在儿童引起声嘶的常见原因如下:(1)呼吸道感染:急慢性喉炎可因喉粘膜充血、水肿、肥厚引起声音嘶哑。(2)变态反应:可造成喉部粘膜的过敏性水肿而导致声嘶。(3)喉部外伤:如刺伤、撞伤以及过度用声或用声不当造成声带损伤。这不仅可以伤及声带的边缘,严重的外伤还可伤及喉部的肌肉和神经。(4)喉部肿瘤如喉乳头状瘤,喉囊肿等都可使声门闭合不全造成声嘶。(5)喉返神经麻痹:可致喉肌麻痹而造成声嘶,甚至一点声音都发不出来,即失音。(6)全身疾病:如风湿、类风湿性关节炎,如侵犯喉部的关节,可使喉运动发生障碍而致声嘶。肾炎、心脏病、甲状腺功能低下、糖尿病都可使声带水肿导致声嘶。重症肌无力使喉肌无力也是声嘶的原因之一。内分泌的改变如少女的月经期、青少年的变声期也可造成声带的轻度充血水肿而嘶哑。
    根据一家医院对4000余例声嘶儿童的纤维喉镜的检查结果,绝大多数(85%)儿童声嘶是因慢性喉炎引起声带肥厚和声带小结所造成的,年龄多为4~9岁。发生慢性喉炎的主要原因是反复呼吸道感染,或急性喉炎发作时治疗不彻底转变为慢性喉炎。有些孩子甚至在急性期仍然过度用声如哭喊、唱歌,是导致慢性喉炎的重要因素。另外小儿长时间的大声喊叫、哭闹也是引起声嘶的主要原因之一。特别是目前大多数孩子都是独生子女,有的孩子就象小皇帝一样,稍不如意就大声哭喊,以迫使大人妥协,甚至达不到目的竟能哭喊长达几十分钟,甚至一小时以上。更由于儿童歌曲的匮乏,卡、拉OK的流行,有不少小儿学唱***歌曲,模仿***的声音,每当高音唱不上去时就强挤声音唱,这些都可因声带受到强烈的气流冲击发生摩擦而致损伤。还应引起注意的是:当小儿由于各种原因出现声嘶后,他们并不知道休声,即减少说话,休息声带,反而会因声音嘶哑更加用力发音。这样势必引起喉室周围的张力过大,久而久之,造成喉室周围肌肉松弛,导致说话、唱歌出声时出现“粗脖子”,以及“青筋”暴露的现象。这种恶性循环往往使得声音更加嘶哑。由于长时间对声带的不良刺激,可在声带边缘的前、中1/3处发生创伤性的炎症反应,表现为血管增生,粘膜水肿,发生声带息肉样变,以后逐渐纤维化,形成白色小突起,这就是少儿时期最常见的一种疾病,叫做声带小结。若双侧声带边缘均出现小结,声带就不能很好闭合,发音时就会出现漏气,势必造成声音嘶哑。
    少数小婴儿出现声音嘶哑甚至失音,有可能是因先天性或后天性声带麻痹所致。声带麻痹多发生于左侧声带,这是由于支配左侧声带的左侧喉返神经在胸腔内的路径较长而易受损伤之故。一旦周围的器官、组织肿胀或发生炎症都可压迫喉返神经,如先天性心脏病和心内膜弹力增生症所致的心脏扩大,以及病毒感染和手术损伤都可造成喉返神经的水肿、变性和损伤而引起声嘶。
     青春期是儿童的变声期,一般女孩在11~13岁,男孩在12~14岁。这一时期声带可在长则1~2年,短则数月的时间内发生明显的变化,声带延长、变宽,男孩比