文档介绍：呃逆
§1 导言
呃逆是一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,发出短促的特别声音。常可见于健康人,例如快速吞咽干燥食物而同时较少饮水,多自行消失;但呃逆也发生于腹腔手术后或为某些疾病时的一种严重临床表现,故应予重视。
膈肌局部、膈神经或迷走神经受刺激时可发生呃逆,这种神经反射在一定程度上又受中枢神经的影响。
§2 病因及分类
呃逆原因大致有五种:周围性、中枢性、中毒、感染和精神紊乱。周围和中枢性原因均属局部性。而妇女92%的呃逆为精神性,男子中只占7%,手术后发生者机制复杂。
一、局部原因
1、周围原因:
头颈部疾患:肿瘤、毒性甲状腺肿、动脉瘤、气管囊肿、食管憩室、动静脉瘤。
胸部纵隔原因:胸膜炎、纵隔压迫(纵隔炎、肿瘤),心包炎(心肌梗塞后);神经瘤,肺炎,肺脓疡,主动脉瘤,食管瘤,食管炎,气管-支气管腺瘤,横膈膨出,膈疝。
腹内原因:膈疝,食管下端癌,胃贲门、胃底、胃小弯疝,十二指肠溃疡穿孔限局,肝癌,脓疡,肝硬化食管静脉曲张破裂,胆囊病,结肠病(特别是肝曲、脾曲癌症),胰腺假囊肿或炎症或癌,急性肠梗阻合并腹膜炎,内脏穿孔或出血,膈下脓疡,吞气症状群。
2、中枢原因:
后颅凹肿瘤:小脑,延髓,脑室(第四脑室)
血管病:血栓形成,延髓出血
脑膜病:结核、出血
颈随疾患:脊髓炎,肿瘤,颈椎外伤
其他:脑外伤,脑炎
二、中毒性和感染性原因
1、中毒性:
外源性原因:酒精,全身麻醉,环丙烷,铅,静脉注射巴比妥酸盐等
内生性:尿毒症(常在临终前),血钙过低,延髓缺氧,过敏反应(罕见)
2、感染性:
伤寒:呃逆可为肠穿孔的首发症状
急性风湿热:常继发于心包炎或胸膜炎而发生呃逆
脑脊髓炎:(继发于带状疱疹)
流行性呃逆:季节性、良性,但可能为合并脑炎的征象,可发生在上呼吸道感染之前并伴有发热
三、呃逆持续的时间、病因及分类
持续时间
类型
病变部位
疾病
一
过
性
呃
逆
1、哺乳儿喂牛奶后吞气
2、吞气症
3、植物神经功能紊乱,歇斯底里,神经质者
4、饮酒或引汽水类饮料后
5、过度吸烟者,饱食后,进食过程中受风或进食过快等
长
期
持
续
性
呃
逆
中
枢
性
呃
逆
第三至第五颈髓以
上的中枢性病变
1、颅高压:脑肿瘤,脑出血,脑水肿,急性球麻痹
2、炎症:脑脊髓膜炎(尤其是结核性脑膜炎),脊髓灰白质炎,破伤风,脑脓肿,脊髓痨,流行性呃逆等
3、脑血循环障碍:脑动脉硬化,癫痫,低氧血症
4、中毒:酒精中毒,尿毒症,糖尿病昏迷,肠伤寒,细菌性痢疾,败血症,肝昏迷,霍乱,烧伤等
5、精神病,癔病
末
梢
性
呃
逆
颈胸部病变
1、纵隔疾病:肿瘤,肺门淋巴瘤,纵隔炎,纵隔病变,手术后等
2、胸膜:胸膜炎等
3、肺部:肺炎,肺脓肿,哮喘,肺门淋巴结肿大
4、膈肌:膈疝,膈神经炎,多发性神经炎,恶性肿瘤侵润
5、心血管:动脉瘤,心肌梗塞,心包炎,心肌病
横
膈
受
刺
激
的
反
射
性
呃
逆
腹部疾病
1、炎症:腹膜炎,膈下脓肿,肝脓疡,肝炎,胆囊炎,胰腺坏死
2、肿瘤:胃癌,肝癌,胰头癌等
3、腹部(特别是上腹部)手术后
4、肠胀气,腹水,妊娠,巨大卵巢囊肿
5、腹腔镜