文档介绍：--- 多发性骨髓瘤诊断要点---
诊断要点:
多发性骨髓瘤的诊断应根据血液学、放射学和免疫学三方面的检查而确诊。
(一)临床表现
1、症状:
①骨骼疼痛或相应骨骼处包块②头晕、疲乏无力、心悸、气促等,不少病人起病时已出现并逐渐加重,晚期更严重。③肺部和尿路感染,表现为咳嗽、咳痰甚至呼吸困难或尿频、急、痛伴发热。④鼻出血或血尿等出血表现。⑤慢性肾脏病或肾功能衰竭常出现于半数病人,有时可出现很早,被误诊为慢性肾炎。
2、体征:病变部位骨骼叩击痛、压迫疼痛加重。贫血时口唇、结膜和面色苍白。有出血倾向时,皮肤出现疼斑,或舌、口腔粘膜血泡等。
(二)实验室
1、骨髓像骨髓中异常浆细胞>10%。
2、骨骼的X线检查:①广泛的骨质疏松。②局灶性的溶骨性损害③病理性骨折。溶骨性损害多见于颅骨、骨盆、脊柱、肋骨、股长骨和肱骨的近端。常呈多个、大小不等的圆形或卵形穿凿样透高缺损,边缘清晰,周围无新骨形成现象。病理性骨折以脊柱的压缩性性骨折最为典型。
3、免疫学检查:相应单克隆免疫球蛋白,IgG、IgA、IgM、IgD、IgE升高。
4、尿改变:尿蛋白阳性,尿Bence-Jones蛋白,阳性。
5、血液生化:①球蛋白升高,大多在30~80g/L或更高,正常球蛋白减少。②血清钙正常或增高,血清磷酸盐正常。③肾功能衰竭时,血尿素氮及肌酐增高。
6、血常规:早期血红蛋白一般在100~110g/L,晚期常<80g/L;白细胞计数可正常。血小板计数常减少。血片中红细胞可形成钱串状为特征性改变。因血浆球蛋白增高,因而可影响血型鉴定和交叉配血试验。
(三)诊断标准
1、主要标准:
Ⅰ组织活检证明有浆细胞瘤。
Ⅱ骨髓检查:浆细胞>30%。
Ⅲ单克隆免疫球蛋白(M蛋白)。
(1)IgG>35g/L。
(2)IgA>20g/L。
(3)尿内K或λ链排泄量每日>1g,无其他有意义的蛋白尿。
2、次要标准:
(1)骨髓检查:浆细胞10%~30%。
(2)单克隆蛋白尖峰存在,但少于上述标准。
(3)X线检查有溶骨性损害。
(4)正常IgM<, IgA<1g/L, IgG<6g/L。
临床表现
骨髓瘤细胞对各组织浸润①对骨骼的浸润。最常侵犯的骨骼是颅骨、肋骨、胸骨、脊椎和四肢长骨的近侧端。由于瘤细胞在骨髓腔内无限增殖,导致弥漫性骨质疏松或限性骨质破坏。骨痛是最常见的早期症状,以腰部最为多见,其次为胸骨、肋骨与四肢骨。初起时疼痛可为间发性或游走性,后渐加重而呈持续性。局部有压痛、隆起或波动感;可伴发病理性骨折,经常不在负重部位,常有几处骨折同时发生。 X射线检查可发现典型的多发性溶骨性病变、弥漫性骨质疏松、病理性骨折等,有助诊断。②对骨髓的浸润。瘤细胞在骨髓内大量增殖,引起骨髓象的明显改变。增生减低、活跃或明显活跃。特点是骨髓瘤细胞占10~90%,细胞体积大小不等,直径15~30μm,卵圆形或圆形,胞浆丰富,呈深蓝或亮蓝色,可有空泡,核旁透明区不明显。核圆形或椭圆形,偏于细胞一侧,染色质呈粗网状,含1~2个核仁,大而明显。有时一细胞内可见2~3个细胞核。成熟红细胞常呈钱串状排列。在周围血象中,表现为进行性正常细胞、正常色素型贫血。在涂片中,红细胞呈钱串状。白细胞与血小板计数可正