文档介绍：宁德市二级综合医院评审标准实施细则
标准
分值
评审要点
检查方法
得分
一、医院管理
认真贯彻执行国家有关法律、法规和规章制度,健全医院各项工作制度,加强科学管理,保障医院正常执业活动,不断提高医疗质量,确保医疗安全,改善医疗服务,提高运行绩效,促进医院健康、可持续发展。
(一)依法执业
、法规和规章。
。
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、法规和规章;
、掌握与其相关的法律、法规和规章;
“出租”、“承包”等违规行为。
,结合本院实际,制定规章制度、岗位职责;
;
。
、法规和规章。视了解的情况,酌情扣0~3 分;
、法规、规章(共3个)的情况,和落实情况等。不落实,酌情扣1~2分;
;抽考10名医务人员(与下款考试一同进行);无资料,扣 1 分;1人不合格, 分;
,发现存在出租、承包等行为,扣2 分。
,未制定相关制度和岗位职责或不健全,酌情扣2~3 分;
、岗位职责的有关资料。无资料,扣2分;抽考10名职工(行政、医务、后勤等),1人不合格, 分;
,实地了解执行情况。执行有缺陷,-1分;
,了解职工获得上述文件的情况。无法方便得到,扣1 分。
标准
分值
评审要点
检查方法
得分
3. 按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业,严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。
,不得超范围执业。
5. 医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
(二)组织机构和管理
,合理、高效。
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、注册、变更、校验等;
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。
国家已经制定并颁布的诊疗、护理规范和常规应认真执行;国家未制定的,应认真执行省卫生厅制定的;省卫生厅未制定,医院应根据实际情况,自行确定。
、医疗、护理、教学科研、人事、财务、信息等职能的管理部门;
。
:
,了解医院登记、注册、变更、校验、诊疗范围等情况。①发现医院提供的诊疗服务与许可证不相符,扣3 分。②发现医院登记、注册、变更、校验存在缺陷,每一项扣2 分,最多扣4 分。③未认真执行省级以上卫生行政部门规定的准入条件,每发现一项,扣2 分,最多扣3 分;
,并现场核对3个科室,每发现1名无执业资格医务人员(包括未注册人员)从事诊疗活动,扣 2 分。每发现1名医务人员超范围执业,扣 2分。
。缺项或不全面,酌情扣1-2 分;
,发现执行中的缺陷,-1 分/人。
查阅医院组织机构设置图表、人事任免通知、工作人员花名册等资料:
, 分;
, 分。
标准
分值
评审要点
检查方法
得分
,院级领导把主要精力用于医院管理工作。积极推进医院管理职业化进程。
,了解和掌握国家有关卫生管理法律、法规和规章以及有关卫生政策。
、科两级管理责任制,落实奖惩制度。
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3
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1、医院应制定相应规定,采取切实有效措施保证院级领导将主要精力用于医院管理;
2、院级领导处理原专业工作与医院行政管理工作的情况;
3、院级领导兼任科室行政职务的情况。
院级领导在任期内原则上每人每2年至少参加1次省级或省级以上相关卫生管理法律、法规、规章和有关卫生政策及最新管理理论知识培训,了解和掌握相关内容。
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