文档介绍：毕业设计(论文)说明书
设计(论文)题目:
腹股沟疝的治疗
姓名: 李大华
工作单位: 广东省茂名市电白区消化研究所附属医院
地址: 广东省茂名市电白区水东镇迎宾大道73号
邮编: 525400
毕业设计(论文)任务书
论文题目:
腹股沟疝的治疗
要求:(时间自20 年月日至 20 年月日)
指导教师:
下达时间: 年月日
设计说明(论文)摘要:
目的探讨目前腹股沟疝的外科方法,指导临床治疗方法的选择。方法通过腹股沟区的解剖结构疝的发病机制及各种治疗方式进行比较分析。结果在注重解剖结构的基础上,可因人而异选择不同术式,总体上现代无张力疝修补在手术时间、术后恢复、术后复发要优于传统张力修补,可提倡门诊局麻无张力疝修补术。结论随着新材料研制及无张力疝修补手术的大力推广,可使术后疼痛减轻,手术时间缩短、术后并发症减少,使疝修补作为门诊手术成为可能。
参考书目:
1 李富年,周荣祥,:人民卫生出版社,2004,195:211-240.
2 ,2004,17(1):6-8.
3 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.***腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿).外科理论与实践,2004,9(1):84.
4 ,2005,14(15):2066.
5 胡三元,***:山东***,2004,96-100.
6 朱健,、,2005,13(2):91-93.
7 ,2005,10(2):121.
8 周丁华,,2003,12(11):836-838.
9 ,2005,18(6):341.
目录
1 现代腹股沟区解剖
2 腹股沟疝的分型
3 传统疝修补术
4、近代疝修补术:
5、无张力疝修补术
6、腹腔镜腹股沟斜疝修补术
7、传统疝修补术与无张力修补的比较
8、腹腔镜疝修补术与无张力修补术的比较
9、手术并发症
10 、疝手术治疗原则
11、非手术治疗
腹腔内任何脏器或组织由于各种原因离开原来位置,经由先天存在的或后天形成的裂孔或间隙薄弱区进入另一部位被称之为腹疝,其中发生在腹股沟区的称为腹股沟疝[1]。包括:腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝。其占所有疝的90%,其中斜疝占腹股沟疝的90%。男女发病比例为15∶1,以婴幼儿和老年人发病率最高。在16世纪前,现代解剖学理论尚未建立时,腹股沟疝手术均未在解剖学的基础上实施,到16世纪现代解剖学理论建立后,疝的手术才遵循解剖学基础进行,特别是在19世纪末生理解剖学的发展,真正建立起现代疝外科治疗。
1 现代腹股沟区解剖
(1)Nyhus认为腹股沟韧带并非真正的韧带,不应用其做修补[2];(2)Condon解剖后认为,腹横肌腱膜弓的存在,腹横肌的弓状下缘是用于腹股沟疝修补的重要组织,同时该肌的完整性可防止腹股沟疝的形成;(3)Shandalakis和Mv Vay认为,95%的人体中腹内斜肌下缘的肌肉组织并未与腹横肌融合,不存在联合腱。通常腹股沟疝修补所用的组织是腹横肌腱膜,腹内斜肌腱膜和腹直肌鞘的外侧[3];(4)腹横筋膜大部分为一较薄的结缔组织层,而在腹股沟部发育较好,是腹外疝的第一道屏障,腹横筋膜层的修复是疝修补的关键[1];(5)Fruchaud在1956年提出耻骨肌孔(myopectineal orifice,MPO),由腹股沟韧带和髂耻束分隔为上下两区域,上有内环和直疝三角,此区缺陷导致腹股沟斜疝和直疝;下区有股血管和神经穿过,此区缺陷导致股疝。
2 腹股沟疝的分型
传统分型是以腹壁下动脉为界分为斜疝、直疝、股疝,不能根据病变的实际情况选用应用的手术方法。
现代分型:1959年Nyhus报道了他的腹膜前疝修补手术后,随后Harkins提出了他的腹股沟疝分类方法。Harkins把疝分成4级:Ⅰ级:婴儿斜疝;Ⅱ级:轻度的斜疝;Ⅲ级:中度的斜疝或伴结构缺损的直疝;Ⅳ级:所有其他类型的疝如股疝﹑复发疝等。1967年Casten提出了他的分类方法:Ⅰ期:有正常内环的婴儿和儿童斜疝;Ⅱ期:内环增大和已有变形的斜疝;Ⅲ期:所有的直疝和股疝。McVay和Chapp把斜疝区分为小、中、大三级。他们认为股疝是独立于斜疝和直疝以外的第三型。
1970年Halverson