文档介绍：肌钙蛋白的临床实践意义
2018/6/24
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肌钙蛋白的生物学特性
1965年发现“促进肌球蛋白聚合因子”后来被定义为“肌钙蛋白Cardiac troponin,cTn ”
1973年命名3个组分肌钙蛋白C,肌钙蛋白I,肌钙蛋白T(C代表钙结合,I代表抑制,T代表原肌球蛋白)
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肌钙蛋白的生物学特性
心肌中的TnC与骨骼肌中TnC是相同的,没有心肌特异性。
TnI和TnT有快骨骼肌型、慢骨骼肌型和心肌型3种亚型,其中心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)具有心肌特异性。
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肌钙蛋白的生物学特性
生理条件下,心肌细胞胞浆中大部分cTnI与cTnT和TnC结合,以复合体的形式存在,%。
心肌损伤时,心肌肌钙蛋白以cTnI-cTnT-TnC复合物形式释放,随后降解。外周血中cTnI 以cTnI-TnC 复合物形式最多( > 90%),cTnT 以游离形式较多。
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肌钙蛋白的生物学特性
心肌损伤后肌钙蛋白在3~12小时开始升高,12~24小时达峰值,cTnT可维持8~21天,TnI可达7~14天,由肾脏排出体外。
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定量检测cTn的方法:多克隆抗体检测的放射免疫法,ELISA分析法,荧光酶免疫检测法,重组人基因技术
大量的临床研究资料证实,cTnT或cTnI在检测心肌损伤时的临床价值基本相同。但不同的心肌肌钙蛋白(主要是cTnI)检测方法之间存在不一致性
肌钙蛋白的检测方法
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肌钙蛋白升高的临床意义
11月12日《美国心脏病学会杂志》(J Am Coll Cardiol)
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肌钙蛋白升高的临床意义
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超过参考值上限的99百分位值+ 1项心肌缺血证据(①缺血症状;②新的ST段改变或LBBB;③出现病理性Q波;④影像学示新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常)
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肌钙蛋白升高的临床意义
4a型与PCI有关,常通过cTn升高>99%正常值上限5倍或正常基线水平升高、平稳或降低时cTn升高>20%诊断。仍需有支持诊断的阳性症状、心电图改变、血管造影结果和区域变化成像;
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肌钙蛋白升高的临床意义
5型与CABG有关,常通过心肌标志物升高99%正常值上限10倍及心电图改变,血管造影及血管成像诊断。
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