文档介绍：感染性休克
云阳县人民医院麻醉科
感染性休克的定义
感染性休克(septic shock),亦称脓毒性休克,是指由微生物及其***等产物所引起的脓毒病综合征(sepsis syndrome)伴休克,感染灶中的微生物及其***、胞壁产物等侵入血循环,激活宿主的各种细胞和体液系统;产生细胞因子和内源性介质,作用于机体各种器官、系统,影响其灌注,导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭。这一危重综合征即为感染性休克。因此感染性休克是微生物因子和机体防御机制相互作用的结果,微生物的毒力数量以及机体的内环境与应答是决定感染性休克的发展的重要因素。
临床表现
1,意识和精神状态(反映中枢神经系统的血流量) 经初期的躁动后转为抑郁淡漠,甚至昏迷,表明神经细胞的反应性兴奋转抑制,病情由轻转重,原有脑动脉硬化或高血压患者,(80/50mmHg)左右时反应即可迟钝;而个别原体质良好者对缺氧的耐受性较高,但为时亦极短暂。
2,呼吸频率和幅度(反映是否存在酸碱平衡失调或肺和中枢神经功能不全) 详见“休克的代谢”改变,酸碱平衡失调和重要脏器功能不全。
3,皮肤色泽,温度和湿度(反映外周围血流灌注情况) 皮肤苍白,紫绀伴斑状收缩,微循环灌注不足,甲床毛细血管充盈情况亦可作为参考,如前胸或腹壁出现瘀点或瘀斑,提示有DIC可能。
4,颈静脉和外周静脉充盈情况静脉萎陷提示血容量不足,充盈过度提示心功能不全或输液过多。
5,脉搏在休克早期血压尚未下降之前,脉搏多已见细速,甚至摸不清,随着休克好转,脉搏强度往往较血压先恢复。
6,尿量(反映内脏灌流情况) (80mmHg)上下时,平均尿量为20~30ml/h,尿量>50ml/h,表示肾脏血液灌注已足。
7,甲皱微循环及眼底检查在低倍镜下观察甲皱毛细血管袢数,管径,长度,清晰度和显现规律,血色,血液流速,均匀度和连续性,红细胞聚集程度,血管舒缩状态和神清晰度等,休克时可见甲皱毛细血管袢数减少,管径细而缩短,显现呈断线状,充盈不良,血色变紫,血流迟缓失去均匀性,严重者有凝血,眼底检查可见小动脉痉挛,小静脉淤张,动静脉比例可由正常的2:3变为1:2或1:3,严重者有视网膜水肿,颅压增高者可见视乳头水肿。
血流动力学改变
(80mmHg)以下,原有高血压者下降20%以上,脉压<4kPa,并有组织低灌注表现者即可诊断为休克,低血压程度每与休克程度相关,但也有例外。
2,中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAWP) ~(6~12cmH2O),主要反映回心血量和右心室搏血功能,也可作为了解容量血管张力的参数,应结合血压加以判断,在心功能减损时,监测PAWP对指导输液防止肺水肿较CVP更为可靠,~(8~12mmHg),能较好地反映左心室搏血功能,PAWP升高提示肺淤血,>(18mmHg)时应限制输液。