文档介绍：昏迷的诊断与鉴别诊断
贺志飚
中南大学湘雅二医院急诊科
中南大学急诊与疑难病研究所
内容提要
昏迷的定义与意识障碍的分级
昏迷的病理生理学基础
昏迷的常见病因与发病机制
昏迷患者的病情评估与预判
昏迷的鉴别诊断线索
昏迷的急诊处理原则
昏迷的定义与意识障碍的分级
昏迷是各种病因导致脑功能严重受损而引起的意识障碍,是一种临床症状。
昏迷是指高级神经活动对内、外环境的刺激处于抑制状态,是最严重的意识障碍,意识完全丧失,对外界刺激无反应,随意运动消失。
按照意识障碍严重程度分为:嗜睡、昏睡、昏迷。昏迷是最严重的意识障碍
昏迷的定义与意识障碍的分级
广义的昏迷包括4种不同程度的意识障碍,即嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。狭义的昏迷只包括浅昏迷和深昏迷。
(1)嗜睡持续处于睡眠状态,能被唤醒,停止刺激即又入睡,能简单对话及勉强执行指令。
(2)昏睡用较强的刺激或大声呼唤才能唤醒,减轻刺激即又入睡,可有自发肢体活动,基本不能执行指令。
(3)浅昏迷: 不能唤醒,对疼痛刺激有痛苦表情及回避动作,可有较少的无意识活动,不能执行指令。吞咽反射、咳嗽反射,瞳孔对光反射等存在或减弱,生命体征较平稳。
昏迷的定义与意识障碍的分级
(4)中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对剧烈刺激偶尔可以作出防御反射,各种生理反射均减弱,大小便失禁或潴留。
(5)深昏迷对外界一切刺激均无反应,全身肌肉松弛,自发性运动完全丧失,各种反射均消失,生命体征也发生障碍。
(6)过度昏迷:也称“脑死亡”或“不可逆昏迷”,为昏迷进一步发展所致。病人自主呼吸消失,脑电图成电静息,脑干诱发电位消失,脑血管造影不显示脑血流,ECT检测脑血流小于10ml/100g脑组织,病程超过12小时。
昏迷的定义与意识障碍的分级
使用昏迷量表评估意识状态比较简便易行,其中格拉斯格昏迷分级(a scale, GCS)(见下表)(1974年)被世界许多国家采用。
该方法是根据患者的睁眼反应、语言反应和运动反应三方面对患者的意识状态进行评分,并以三者的积分表示意识障碍程度。
满分15分为正常,14~12分为浅昏迷,11~9分为中昏迷,8分以下为深昏迷,7~4分预后差, 3分以下几乎难以存活。
2018/6/24
7
昏迷的定义与意识障碍的分级
Glasgow昏迷评分表
眼(4)语(5)运(6) 13-15分:轻度;9-12分:中度;低于8分为重度;
昏迷的定义与意识障碍的分级
1978年修订后的Glasgow—Pittsburgh昏迷评分表
眼(4)语呼瞳干抽(5)运(6)
昏迷的定义与意识障碍的分级
格拉斯高列日量表(Glasgow Leige scale,GLS)。
增加了脑干反射的评定
包括眼前额反射(5分)、垂直眼前庭反射(4分)、瞳孔对光反射(3分)、水平眼前庭反射(2分)、眼心反射(1分)、无任何反射(0分)。
垂直和水平眼前庭反射即玩偶征。如果未引出需进一步以冷热水注入外耳道诱发。如果评分为0分相当于脑死亡。