文档介绍：糖尿病高渗性昏迷 护理查房
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查房内容
糖尿病的急性并发症
乳酸性酸中毒
糖尿病高渗性昏迷
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病高渗性昏迷(HNDC)
又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷
是由于应激情况下体内胰岛素相对不足,而胰岛素反调节激素增加及肝糖释放导致严重高血糖,高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征
多见于60岁以上老年2型轻症糖尿病患者及少数幼年1型糖尿病患者,病死率较高
发病诱因
药物因素口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等
水分补充不足及失水过多腹膜透析或血液透析,尿崩症,甲状腺功能亢进症,严重灼伤,颅压增高脱水治疗,降温疗法,急性胰腺炎,各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水
摄糖过多高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高。
应激状态严重感染、外伤、手术、急性心梗、脑卒中、消化道出血等
上述诱因可以同时存在
临床表现前驱期
在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程,即为前驱期
患者发病较慢,发病前数天常有糖尿病症状加重的临床表现,呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振,恶心、呕吐、腹痛等,反应迟钝,表情淡漠
引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水所致
临床表现典型期
如前驱期得不到及时治疗,病情继续发展,重者失水引起血浆高渗和血容量减少,病人主要表现为严重的脱水引起的循环系统和神经系统症状
(1) 循环衰竭:体格检查可见体重明显下降,皮肤干燥少汗和弹性下降,眼球凹陷。再重者可有周围循环衰竭的表现,如脉搏细而快,脉压缩小,卧位时颈静脉充盈不全,立位时出现低血压,甚至四肢厥冷,发绀呈休克状态,有的因严重脱水而少尿、无尿。
(2)神经精神症状:约半数患者有意识障碍,约1/3 患者处于昏迷状态。除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚至木僵外,运动神经较多受累,常见者有脑卒中、不同程度的偏瘫,全身性和局灶性运动神经发作性表现,包括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视,以及局灶性或全身性癫痫发作。反射常亢进或消失,前庭功能障碍。
(3)有时体温可上升达到40℃以上,可能为中枢性高热,亦可因各种感染所致,常误诊为脑炎或脑膜炎。
(4)由于极度高血糖和高血浆渗透压,血液浓缩,黏稠度增高,易并发动静脉血栓形成,尤以脑血栓为严重,导致较高的病死率
临床表现典型期
诊断实验室检查
(1)
(2)电解质紊乱血清钠常增高至>150mmol/L,但也有轻度升高或正常者。血清钾可升高,正常或降低,取决于患者脱水及肾脏的功能损害程度,以及血容量较少所致的继发性醛固酮分泌状况。
(3)血浆渗透压≥350mmol/L 或有效渗透压>320mmol/L
正常范围???
280~310mmol/L
(4)血尿素氮常中度升高,~。血肌酐亦高,可达442~
(5)白细胞在感染情况下明显升高,红细胞比容增大,血红蛋白量可升高
(6)尿常规病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管型尿,尿糖强阳性,尿酮体阴性或弱阳性