文档介绍：急诊、内科诊疗规范
第一节   心脏骤停 
    【 病史采集 】   
    1. 心脏骤停是一种临终前状态,必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状; 
    2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。 
    【 检    查 】 
    1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查,包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况; 
    2. 心电图检查及进行心电监护。 
    【 治疗原则 】 
    1. 院前急救(第一期复苏) 
    (1)畅通气道:输氧。 
    (2)人工呼吸:如无自主呼吸,应立即进行口对口人工呼吸,如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸,立即准备好气管插管,安上人工呼吸机。 
    (3)胸外心脏按压:患者平卧硬板床,拳击胸骨中点一次,如未复跳应立即进行胸外心脏按压,80~100次/分。每次按压和放松时间相等。 
    2. 院内急救措施(第二期复苏) 
    (1)进一步维持有效循环,若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。 
    (2)建立静脉滴注通道:滴注增加心排出量药物及碱性药物:如肾上腺素1mg静注,必要时每隔5~10分钟重复一次;多巴***每分钟2~10微克/kg静滴;;5%碳酸氢钠100ml静滴。 
    (3)心电图监测和心律失常的治疗,心律失常的治疗包括药物和电技术两方面: 
        1)电击除颤:心室纤颤可用非同步电击除颤,所需能量为200~360焦耳。 
        2)药物治疗:治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫***、溴苄***等;若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。 
        3)对窦性心动过缓,房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。 
    (第三期复苏) 
    心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理: 
    (1)维持有效的循环:纠正低血压,补充血容量,纠正酸中毒、处理心律失常;防治急性左心衰竭等等。 
    (2)维持有效呼吸:关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿,也可用呼吸兴奋剂,自主呼吸恢复前,要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2~3天仍不能拔除,应考虑气管切开。 
    (3)防治脑缺氧及脑水肿: 
        1) 低温疗法:头部冰敷,冰帽,体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。 
        2) 脱水疗法:可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。 
        3) 应用镇静剂。 
        4) 促进脑细胞代谢药物:应用ATP 、辅酶A,细胞色素C,谷氨酸钾等。 
    (4)防治急性肾衰:尿量每小时少于30ml,应严格控制入水量,防治高血钾,必要时考虑血透治疗。 
    (5)防治继发感染:最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等,抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物,不宜大量使用广谱抗生素,以防继发真菌感染。 
    【 疗效标准 】 
    1. 第一期复苏胸外按压有效时,可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小,对光有反射。皮肤转色,收缩≥8kpa;达不到以上标准为无效。 
    2. 第二期复苏有效时,病人自动心搏恢复,皮肤色泽改善,瞳孔小,出现自主呼吸及意识的恢复,达不到以上标准为无效。 
    3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理,如病人生命体征平稳,神志清楚,肾功能正常,又无继发感染等表现即为痊愈,未全部达到以上标准即为好转。 
( 石  平 ) 
第二节   心律失常 
阵发性室上性心动过速 
    【 病史采集 】 
    1. 常有既往多次发作病史。 
    2. 突然发作,突然终止。 
    【 检    查 】 
    1. 神志、血压、脉博、心率、心律、心音。 
    2. 心电图检查及心电监护。 
    【 诊    断 】 
    1. 心悸突然发作及突然终止病史; 
    2. 根据心率、持续时间及伴发病不同,可出现心悸、晕厥、心衰、心绞痛、急性肺水肿及低血压; 
    3. 心律快而绝对规则; 
    4. 心电图示: 
    (1)心率150~240次/分,节律绝对规则; 
(2)QRS波形态基本同窦性; 
 (3)逆行P波。 
 【 治疗原则 】 
 1. 院前急救措施 
 刺激迷走神经:方法: 
 (1)用压舌板刺激悬雍垂,诱发恶心呕