文档介绍：DSA引导射频热凝治疗原发性三叉神经痛的临床研究
原发性三叉神经痛(Primary trigeminal neuralgia,PTN)是一种位于三叉神经分布区域内反复发作的顽固性神经痛,可由轻微刺激或面部运动诱发,严重影响患者的生活质量。目前治疗方法有抗惊厥药物、手术及微创介入治疗。三叉神经半月节射频热凝术是一种新的微创介入治疗方法。我科采用DSA引导定位下射频热凝治疗原发性三叉神经痛30例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料
2010年6月至2011年3月,PTN患者16例,男6例,女10例,年龄44-80岁。±,病程2-20年,±。临床均表现为三叉神经支配区域反复发作性疼痛。右侧三叉神经痛10例,左侧6例。第Ⅱ支痛5例,第Ⅲ支痛2例,第I+Ⅱ支痛3例,第Ⅱ+Ⅲ支痛5例,第1+Ⅱ+Ⅲ支痛1例。本组病例既往均曾服用卡马西平(carbamazepine)治疗(~)。l例术前因疼痛发作频繁、剧烈,口服卡马西平疼痛缓解不佳行静脉自控镇痛(Patient controlled intravenoil analgesia,PCIA)。
入选标准:①根据国际疼痛研究会(LASP)提出的诊断标准确诊为原发性三叉神经痛,规范药物治疗无效或不能耐受药物副作用者;②乙醇、酚甘油注射或手术治疗无效或复发者;⑨年龄大不能耐受或不愿接受开颅手术者。排除标准:①面部感染者;②颅内、颅底肿瘤压迫、耳源性或牙源性等继发性:三叉神经痛者;③严重高血压、心肺疾患、肝肾功能损害;④凝血功能障碍或正在进行抗凝治疗者;⑤有精神疾病等不合作者。
仪器设备
DSA机:飞利浦公司生产DSA数字减影机。射频仪:北京市北齐公司生产的R-2000B型。
治疗方法
手术在DSA室进行。患者仰卧于手术床,为确保穿刺及射频治疗部位为三叉神经半月节,依次采用以下3种定位方式。(1)体表定位:参照Hartel,前入路穿刺方法。(2)DSA+三维成像定位:使用前端裸露5mm,~7cm当针尖接近或进入卵圆孔时,患者可出现同侧面部剧痛感,
回吸无血、脑脊液,利用DSA行头颅正、侧、侧斜位摄片,对卵圆孔及穿刺针进行精确定位。根据图像调整穿刺针的位置和进针深度。(3)神经电生理测试:插入射频电极针,测试阻抗,分别给予高频(50Hz)、低频(2Hz)方波电刺激,诱发出患者病变三叉神经分支支配区域疼痛及肌肉收缩反应,进一步确定穿刺部位准确无误。静脉注射异丙酚100 mg、曲马多30mg行静脉全身麻醉,面罩吸氧辅助或控制呼吸,待患者意识消失后给予脉冲射频热凝治疗。射频热凝温度及治疗时间为60℃、70℃各60s,75℃、78℃各120s,80℃为240s。术中全程监测患者生命体征。术后给予抗生素3天预防感染。
2 结果
疗效
本组16例原发性三叉神经痛患者,在DSA引导定位下行三叉神经半月节射频热凝术,均穿刺成功。疗效分级:优良(疼痛消失)13(%)例;良好(症状改善)2(%)例,二次治疗后缓解;无变化1(%)例,即虽经二次治疗仍有部分疼痛者。%。
并发症
术后患者患侧三叉神经分布区麻木感、触觉减退16例,发生率100