文档介绍：低钾血症
六盘水市人民医院急诊科明祥
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案例1
病例分享
2009年在急诊科120出诊接回一位心跳、呼吸骤停的患者,急查急诊生化,,极重度低钾血症。予以心肺复苏术、非同步电除颤、气管插管、建立有效静脉通道、积极补钾,成功救治,把患者从死亡的边缘拉了回来。
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案例2
2011年8月EICU收治一位患者,黄伟彬,男性,29岁,因四肢乏力4小时就诊,急查急诊生化,,双上肢肌力3级,双下肢肌力2级,立即予以心电监护,静脉补钾6g,口服补钾5g,经积极治疗,患者肌力回恢复4级,.
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概述
概述:
~,。通常以血清钾<。但是,血清钾降低,并不一定表示体内缺钾,只能表示细胞外液中钾的浓度,而全身缺钾时,血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。
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人体钾全靠外界摄入,每日从食物中摄入钾约50-100mmol,90%由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官,肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收,以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来,从尿排出,使钾在体内维持平衡。但是,人体摄入钾不足时,肾脏不能明显地减少排钾,使钾保留于体内,故易引起缺钾。
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肌力分级标准
0级:完全瘫痪
1级:肌肉可收缩,但不能产生动作
2级:肢体能在床上移动,但不能抵抗自身重力,不能抬起
3级:肢体能抵抗重力,离开床面,但不能抵抗阻力
4级:肢体能作抗阻力动作,但未达到正常
5级:正常级力
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诊断
主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+<,出现症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时,血清K+可不显示降低。此外可根据心电图检查,多能较敏感地反映出低血钾情况,心电图的主要表现为Q-T间期延长,S-T段下降,T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。
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低钾程度的分级
轻度低K 血清钾浓<— mmol/L
中度低K 血清钾浓<— mmol/L
重度低K 血清钾浓< mmol/L
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病因和发病机制
一般饮食含钾都比较丰富。故只要能正常进食,机体就不致缺钾。消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者,不能进食。如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够,就可导致缺钾和低钾血症。
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病因和发病机制
⑴经胃肠道失钾:常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。腹泻时粪便中K+的浓度可达30~50mmol/L。此时随粪丢失的钾可比正常时多10~20倍。粪钾含量之所以增多,一方面是因为腹泻而使钾在小肠的吸收减少,另一方面是由于腹泻所致的血容量减少可使醛固***分泌增多,而醛固***不仅可使尿钾排出增多,也可使结肠分泌钾的作用加强。由于胃液含钾量只有5~10mmol/L,故剧烈呕吐时,胃液的丧失并非失钾的主要原因,而大量的钾是经肾随尿丧失的,因为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多,呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固***增多而促进肾排钾。
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