文档介绍：糖尿病***症酸中毒(DKA)
急诊科叶淑芬
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糖尿病***症酸中毒:体内胰岛素缺乏,胰岛素反调激素增加,引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱出现的临床综合症。是内科急症,要求迅速合理治疗。
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DKA是1型糖尿病突出并发症,也多见于2型糖尿病的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的糖尿病急性并发症。
男女患病比例1:12
DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。
流行病学
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1型糖尿病自发DKA倾向
2型糖尿病在一定诱因下发生
感染:最常见,占一半以上
胰岛素使用不当:治疗中断或使用不当
饮食失控:进食过多高糖或高脂食物
应激:手术、创伤、分娩、精神刺激等
原因不明
诱因
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DKA的发病机制
胰岛素绝对或相对不足
胰岛素对抗性调节激素升高
脂肪分解↑
蛋白质分解↑
葡萄糖利用↓
游离脂肪酸↑
甘油↑
氨基酸↑
糖异生↑
高血糖
渗透性利尿
水电解质丢失
高渗
脱水
***体↑
碱储备↓
***症酸中毒
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临床表现
原糖尿病症状加重:肢软无力,极度口渴,多饮多尿,体重下降。
消化道症状:厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。
呼吸系统症状:代谢性酸中***激延髓呼吸中枢,可引起深而快的呼吸;当pH<。部分患者类似烂苹果的气味。
神经系统症状:早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠,继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍,昏迷者约10%。
脱水和休克症状:中、重度的DKA常有脱水。脱水达体重的5%可出现尿量减少,皮肤干燥、眼球下陷等;脱水达体重的15%时可有循环衰竭,如血压下降、心率加速,重者可危及生命。
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辅助检查
血糖:升高,~。>,>
渗或肾功能不全。
血***、尿***:血***升高>1mmol/L,即高***血症。>5mmol/L时提示酸中毒。尿***阳性。
尿糖:强阳性。
尿素氮、肌酐:尿素氮、肌酐可升高。BUN/Cr可为30∶1,提示血容量不足。
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辅助检查
电解质
血钠:一般<135mmol/L,少数正常,亦可高于正常。
血***:初期可低,明显的高***血症多出现在DKA的恢复期。
血钾:一般初期正常或低,但少尿而失水和酸中毒严重可升高。
血磷、镁:亦可降至正常以下。
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辅助检查
血酸度: 酸中毒代偿期血pH在正常范围内;失代偿期常pH<。CO2结合力降低。
阴离子间隙:正常8~16, DKA时增大。
血浆渗透压:多正常或轻度升高。如失水严重可明显升高。有效渗透压可>320mOsm/L。
公式:血浆渗透压=2(钠+钾)+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)
外周血象:红细胞压积及血红蛋白可增高;白细胞在无感染的情况下可增高,提示了失水后血液浓缩。
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诊断标准
DKA的诊断并不困难,对临床凡具有DKA症状而疑为DKA的患者,立即查尿糖和尿***体。如尿糖、尿***体阳性的同时血糖增高、血pH或CO2结合力降低者,无论既往有无糖尿病史即可诊断。
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