文档介绍：急诊科医师的临床思维
王建海
2015 年 3 月 25 日
概念:
临床思维
是医师在诊治病人过程中采集、分析和归纳相关信息,做出判断和决定的过程。
急诊医师有急诊医师的特点
急诊病人的特点包括:
1 处于疾病的早期阶段,不确定因素多;
2 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干
3 来诊病人常以某种症状或体征为主导,而不是以某种病为主导;
4 病情轻重相差大,从伤风感冒到心跳呼吸骤停;
5 病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。
根据病人的这些特点,我们可以采用自我提问
的方式,按以下过程进行思考。
问题1: 病人死亡的可能性有多大?
问题2: 是否需要立即采取稳定病情或缓解症
状的干预措施?
问题3: 最可能的病因是什么?
问题4: 除了这个原因,还有没有别的可能?
问题5: 哪些辅助检查是必需的?
问题6: 病人到急诊科后,病情发生了什么变
化?
问题7: 往哪里分流作进一步的诊治?
问题8: 病人和家属理解同意我们的做法吗?
问题1: 病人死亡的可能性有多大?
虽然绝大多数急诊病人不是危重病患者,但在应诊之时就主观地认为“没什么大问题”是草率和危险的。
因此将病人分为3类:
—即危重病人,必须立即给予医疗干预。 —即一般急症病人,占急诊大多数,短时间内没有生命危险,但不可掉以轻心。 —即非急症病人,病情稳定,可以稍缓处理。
问题2: 是否需要立即采取稳定病情或缓
解症状的干预措施?
在做出明确诊断前就给予对症治疗,这是急诊科医师有别于其它专科医师之处。如出血的病人先止血,疼痛的病人先止痛,气促的病人先给氧,躁狂的病人先镇静,休克的病人先补液,怀疑骨折的病人先固定等( ,维持到何时?? )
问题3: 最可能的病因是什么?
遵循“先常见病多发病,后少见病罕见病”和“尽量用一个病解释”的诊断学思路,根据急诊疾病谱特点区分为3类: :儿科、妇产科和眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科等专科的急症。
问题4: 除了这个原因还有没有别的可能?
这是鉴别诊断的思维过程
如腹痛
由于急性胃肠炎导致的腹痛。但是你还要考虑能否排除胃肠穿孔、胆道疾病或宫外孕破裂?
因此我们应自问: ? ,如何排除? ?