文档介绍：液压电梯监督检验自检报告
设备注册代码
使用单位名称
设备安装地址
使用单位设备编号
施工单位
施工单位责任人
检验人员
检验日期年月日
填写说明
一、填写要求
1、本报告适用于液压电梯的修理、改造监督检验。
2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责,表格中需要签字的施工单位负责人或授权人(须有授权书)、施工人员、检查人员须由本人签字,不准代签。施工人员、检查人员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。
3、应使用钢笔或签字笔填写,不得使用铅笔、圆珠笔,如遇报告错误确需更改时,应采用单杠划去原始数据,在旁边写上更改后数据,加盖或签上更改人的印章或姓名。
4、“检查结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据或技术处理后数据,有最大、最小值要求的要分别填写实测最大、最小值;无数据要求的,可填画合格符号“√”或不合格符号“×”;若无此项目时,画“/”。“检验结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”。必要时,相关项目应当另列表格或者附图,以便数据的报告和整理。
5、自检报告中的结论是对被检设备是否安全给出的结论,必须注明“合格”或“不合格”。
6、报告中不应遗留空白表格,无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。
7、本报告结论页须加盖维保单位公章或者其他专用章。
二、管理要求
1、本报告须由施工单位盖章确认,一式两份,分别由使用单位、施工单位存档,永久保存。
2、自检至少由2名具有“电梯安全管理”资格证书的人员进行。
3、本报告须由使用单位聘用的持“电梯安全管理人员”作业证书的电梯安全管理人员签字确认。
4、检验机构是在施工单位自检合格的基础上实施监督检验。检验机构在实施监督检验时,受检单位需提交本报告复印件(盖有维修保养单位红章)交给现场检验员,由检验机构备存。
三、检验现场条件
1、机房的空气温度保持在5 -40℃之间;
2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内;
3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃;
4、检验现场(主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑)清洁,没有与电梯工作无关的物品和设备,基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌;
5、对井道进行了必要的封闭。
6、特殊情况下,电梯设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门规定的,检验现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合电梯设计文件的规定。
四、检验依据
1、《电梯监督检验和定期检验规则-液压电梯》(TSG T7004-2012)
2、《电梯使用管理与维护保养规则》(TSG T5001-2009)
五、声明
1、本自检报告内容只涉及《电梯监督检验和定期检验规则-液压电梯》(TSG T7004-2012)中电梯监督检验规定的项目与《电梯使用管理与维护保养规则》(TSG T5001-2009)中电梯年度维保项目及其内容,其它情况未考虑。
2、本自检报告仅作为一种推荐性范本,供有关单位参考使用。如电梯有特殊要求,施工单位也应进行相应项目的检验、并应合格。
基本信息
设备名称
规格型号
制造单位
制造日期
产品编号
施工类别
□改造□重大维修
施工单位
许可证编号
联系人
电话
使用单位
设备注册代码
使用地点
使用登记编号
安全管理人员
电话
维保单位
联系人
电话
技术参数
额定载重量
kg
额定速度
上行 m/s 下行 m/s
层站数
层站
控制方式
油缸数量
顶升形式
开门方向
油缸级数
轿厢尺寸(㎜)
提升高度
m
顶层高度
m
底坑深度
m
限速阀型号
限速器型号
动作速度
m/s
自检日期
年月日
下次定期
检验日期
年月日
仪器设备选用
□万用表、□钳型电流表、□接地电阻测量仪、□绝缘电阻仪、□转速表、□限速器测试仪、
□钢丝绳探伤仪、□弹簧秤、□压力表、□其它
仪器检定、精度:□符合/□不符合仪器设备状态完好:□符合/□不符合
检验环境条件确认
□具备检验条件/□因不符合( )的原因,不具备检验条件。
需要说明的
问题
备注:
项目及类别
检验内容与要求
检查结果
检验结论
1
技术
资料
制造
资料
液压电梯制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件:
(1)制造许可证明文件,其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数;
(2)液压电梯整机型式试验合格证书或者报告书,其内容能够覆盖所提供液压电梯的相应参数;
(3)产品质量证明文件,注有制造许可证明文件编号、该液压电梯的产品出厂编号、主要技术参数(应当包括满载压力设计值和液压油