【临床医学】心力衰竭的器械治疗进展-心脏再同步治疗.ppt

文档介绍：心力衰竭的器械治疗进展-心脏再同步治疗
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心力衰竭与心脏失同步
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左室收缩功能与LBBB发生率的关系
1Masoudi, et al. 2003;41:217-23
2Aaronson, et al. Circulation 1997;95:2660-2667
38%
24%
8%
Moderate/Severe
HF (2)
Impaired LVSF
(1)
Preserved LVSF
(1)
心衰患者中LBBB的发生率
Murkofsy RL, Dangas G, Diamond JA, Mehta D, Shaffer A, Ambrose JA.
A Prolonged QRS duration on surface electrocardiogram is a specific indicator of LV dysfunction.
Journal of Am Coll Cardio 1998; 32(2):476.
心室失同步患者的预后
Cardiac Resynchronization Therapy(CRT)
房室同步
左、右心室同步
心室内同步
通过顺序起搏心房、左心室和右心室,纠正心脏原有的机械收缩失同步,是药物治疗的最佳补充
心脏再同步治疗含义
室内同步
房室同步
增加左室充盈
增加心室搏出量
左室收缩末期内径
改善心脏功能
逆转结构的改变
心脏再同步
二尖瓣返流
 dP/dt,  EF,  CO
1Adapted from Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2002;105:438-445.
CRT的机制
室间同步
左室压力
左室舒张末期内径
如何获得心脏再同步?
通过在传统的双腔起搏的基础上,增加左心室电极导线,设置适当的AV间期和VV间期,而实现心脏收缩的同步性。
Right AtrialLead
Right VentricularLead
Left VentricularLead
CRT在中重度心衰患者中的作用
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CRT临床试验(三个阶段)
90年代初中期尝试使用双腔起搏器,短AV间期治疗充血性心力衰竭,效果不确切,终遭放弃
90年代末期到2000年代初期MIRACLE、MUSTIC、InSync 等研究证实CRT可以显著改善生活质量、6分钟步行距离、心功能等
PANION研究、CARE HF研究表明CRT 可以显著降低死亡率、提高患者生存率。
COMPANION研究
多中心、前瞻性、随机对照临床试验
目的:旨在比较单纯药物治疗、药物+CRT、药物+CRT-D对心衰患者死亡率的影响