文档介绍：伤寒与副伤寒 typhoid and paratyphoid fever
附属医院急诊科
一、伤寒概述
伤寒是个古老的世界性传染病。我国伤寒一词最早出现在中医名著《伤寒论》,但中医的伤寒与我们所讲的伤寒杆菌(Salmonella Typhi)引起的伤寒不是同一概念。
伤寒杆菌于1874年发现,但伤寒的存在至少几个世纪。
1948年Wood Ward开始用***霉素治疗伤寒后,伤寒死亡率由20%~%降为1~5%,现在伤寒的死亡率更低了。
近3年来我国每年的伤寒和副伤寒的发病人数在3万至6万之间
伤寒和副伤寒的概念 Concepts
伤寒是由伤寒杆菌(salmonella typhi)感染引起的一种急性肠道传染病,属于我国法定的乙类传染病。
临床特征:持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少;主要并发症有肠出血、肠穿孔。
副伤寒由副伤寒杆菌甲、乙或丙(salmonella paratyphi A、B or C)感染引起,在流行病学、发病机理、病理解剖、临床表现、诊断、治疗、预防等方面均与伤寒基本相同。
二、病原学 Pathogens
伤寒杆菌属于沙门菌属D群,副伤寒甲、乙、丙分别属于沙门菌属A、B、C群
革兰染色阴性,呈短杆状,长1~,~。
周身鞭毛,运动活跃,不产生芽胞,无荚膜
周身鞭毛(↓)
伤寒杆菌在水中可存活2~3周,在粪便中1~2个月,在牛奶中能生存繁殖。耐低温,在冰冻环境中可存活数月;
对光、热、干燥及消毒剂抵抗力较弱,加热60℃15分钟或煮沸后立即死亡;
消毒饮用水余***~。
二、病原学 Pathogens
与临床相关的病原学特点
伤寒杆菌菌体裂解时产生内***,临床上出现特征性神经系统中毒症状;
伤寒杆菌在普通培养基上能生长,在含有胆汁的培养基中生长更好;
伤寒杆菌有三种抗原,即菌体(O)抗原,鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原,在体内分别诱生相应的抗体
临床上借助O及H抗体检测,辅助临床诊断(肥达反应)
三、流行病学 Epidemiology
传染源(Souce of infection)
患者及慢性带菌者(Patients and chronic carriers)
自潜伏期至全病程均有传染性,病程第2~4周传染性最强。
慢性带菌者(chronic carrier)是本病不断传播和流行的主要传染源,有重要的流行病学意义。
排菌期在3个月之内者称为暂时性带菌者(transient carrier);超过3个月称为慢性带菌者。
三、流行病学 Epidemiology
传播途径(Route of transmission)
直接消化道传播:病菌随患者或带菌者的粪便排出,污染水和食物;
间接消化道传播:经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传播;
水源污染常酿成暴发流行。
三、流行病学 Epidemiology
人群易感性(Susceptibility)
普遍易感,病后可获得较持久性免疫力,再次
患病者极少。