文档介绍：产后出血
postpartum hemorrhage
唐山市协和医院
翟锦霞
产后出血的概述
:胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血.(postpartum hemorrhage).
二、产后出血的意义:
%--3%。
产后出血的病因
子宫收缩乏力:占70%-80%
胎盘因素
软产道裂伤
凝血功能障碍
子宫收缩乏力
影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有:
:产妇精神过度紧张;临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产,产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。
2. 产科因素:产程长、体力消耗过长、产科并发症如妊高征等引起子宫肌水肿及渗血。
:1)子宫肌纤维过分伸展:双胎、巨大儿、羊水过多;2)子宫肌壁损伤:剖宫产等;3)子宫肌肉发育不良或病变:子宫畸形、子宫肌瘤等。
胎盘因素
胎盘滞留:
1)胎盘剥离后滞留 2)胎盘嵌顿
3)胎盘剥离不全
胎盘粘连或植入
胎盘部分残留
临床表现
主要表现:***流血过多,继发失血性休克、贫血、感染。
临床表现随不同病因而异。诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能,应明确病因及时处理。
失血量的测定及估计
称重法:分娩后敷料重—分娩前敷料重=失血量(=1ml)
容积法:用专用产后接血溶器收集血液后,用量杯测定失血量。
面积法:血湿面积按10cmX10cm=10ml,即10ml=10cm2 计算失血量。
根据失血性休克程度估计失血量(为粗略估计)休克指数=脉率/收缩压
休克指数
休克指数=脉率/收缩压
指数=,为血容量正常
指数=1,丢失血量10%-30%(500-1500ml)
指数= ,丢失血量30%-50%(1500-2500ml)
指数= 2,丢失血量50%-70%(2500-3500ml)
对产后未作失血量收集的产妇或外院转诊者,应用休克指数估计失血量抢救休克。
产后出血原因的诊断
根据***出血的时间、量,与胎儿、胎盘娩出之关系可初步判断引起产后出血的主要原因,有时产后出血的原因可互为因果。
子宫收缩乏力
胎盘排出后,***仍有阵发暗红色血液流出,检查发现宫体软,轮廓不清楚,有的因宫腔积血而增大,宫底升高,按摩和挤压宫底时,可有大量血液和血块流出。常为分娩过程中宫缩乏力的延续。
胎盘因素出血
胎盘娩出前有较多的出血,徒手取出胎盘后,出血停止者为胎盘滞留出血。如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能,且***仍流血者为胎盘残留出血。胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连。徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。
软产道损伤性出血
出血发生在胎儿娩出后。
宫腔排空后,宫缩良好,***仍有鲜红血液持续流出,检查产道可发现损伤。宫颈裂伤多发生在两侧,严重者延及子宫下段。***裂伤多发生在侧壁、后壁和会阴部。会阴裂伤按程度分4度。
会阴裂伤
Ⅰ度:***皮肤及***入口粘膜撕裂,一般出血不多。
Ⅱ度:指裂伤已达会阴体肌层,累及***后壁粘膜,裂伤多不规则,使原解剖结构不易辨认,出血较多。