文档介绍：高血压脑出血的 术后处理与并发症防治
宁城中心医院
6/28/2018
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高血压脑出血在脑血管疾病中约占1/3,但其死亡率却占脑血管疾病的首位。经严格掌握手术指征提高了生存率, 但术后处理是否得当及并发症的防治是否及时也直接影响病人的死亡率。
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有关高血压脑出血手术治疗(含微创外科治疗)的相关问题,已有了非常详尽的介绍。
重点讨论高血压脑出血的术后处理和并发症的防治。
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术后处理
高血压脑出血术后当天和术后第一周是非常关键的的阶段,应在NICU度过,以便对患者进行集中强化的观察和处理,主要包括两点:严密观察病情和系统强化治疗。
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一、病情观察和详细记录
对术后患者要做好详细的病情观察和记录,重点是以下各项:
①术后意识状态的的动态演变过程。
②神经系统症状和体征在手术前后的变化,特别要注意新症状和体征的出现。
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③体温、血压、脉搏和呼吸等基本生命征和颅内压变化,应用高渗脱水剂要观察血渗透压变化,此外,用TCD监测脑血流速度,可早期发现脑血管痉挛。
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④手术切口情况,有引流条或引流管时要观察记录引流量、引流液外观和检验结果,监测中心静脉压或静脉置管时要随时观察通畅程度和感染征象。
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⑤24h出入量、电解质盈亏以及酸碱平衡情况,重要器官功能的监测数据。
⑥腰椎穿刺测压和脑脊液检验果。
⑦上级医师查房时对病情的诊断治疗意见以及这些意见的执行结果。
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二、保持呼吸道通畅
1、避免呼吸道梗阻的机械性影响:
机械性呼吸道梗阻可影响正常通气, 导致呼吸费力、呼气期延长和胸腔内压力增高,上前静脉回流不畅,使颅内静脉压增高,脑积液吸收速度减慢,脑水肿加重,引起颅内压进一步增高。
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2、防止呼吸道梗阻的化学性影响:
呼吸道梗阻时气体交换不良,氧气吸入困难而二氧化碳在体内蓄积,由于缺氧引起脑代谢紊乱,糖的无氧分解代谢产生的乳酸可使脑组织毛细血管通透性增加,引起水分外移而加重脑水肿,同时由于体内二氧化碳蓄积引起高碳酸血症和脑血管扩张,促使颅内压升高。
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