文档介绍：《中华医院感染学杂志》无痛胃镜检查中应用依托咪酯及戊乙奎醚的临床观察
随着人们经济和文化水平的提高及舒适化医疗的推进,无痛胃镜检查在全国各地得以广泛开展。
目前最经典的方案还是***、丙泊酚组合,其他麻醉方案应用的利弊存在较多争议。随着这种经典麻醉方案的广泛应用,相应的并发症也逐渐暴露出来,如血流动力学的剧烈波动、呼吸抑制等。作者在此类麻醉实践中复合小剂量依托咪酯可减少丙泊酚的用量,从而减少上述并发症的发生;同时为避免检查中口咽分泌物增多对气道的威胁,曾加用戊乙奎醚,以求达到抑制腺体分泌的作用,一度取得了非常满意的效果。但随着病例数的增加,又暴露出一些新问题,如复视、谵妄等。究竟是依托咪酯和戊乙奎醚的单一效应还是药物的复合作用,为此本文比较三种方案,探索一种对生命体征干扰小、并发症发生率低的麻醉方案。
1 资料与方法
一般资料选择2012-06~2012-09人中南大学湘雅医学院附属海口医院行无痛胃镜检查的患者98例,ASA I一Ⅱ级,无药物依赖、吸烟酗酒史及发热,按检查顺序编号,利用随机数字表将患者完全随机分为三组:A组(戊乙奎醚组),36例;B组(依托咪酯),30例;C组(对照组),32例。所有入选患者年龄25-65岁,体重40-65 kg,身高151-172 cm,- min,- min。
研究方法患者人室后常规生命体征监测,吸氧,备好急救药品、呼吸囊、喉镜等气管插管用物及除颤仪。均采用保留自主呼吸静脉麻醉,术毕不用拮抗药物,在安静状态下等待患者自然苏醒。A组(戊乙奎醚组):
mg/kg、、***1 kg、 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg,序贯静脉注射;维持用药:交替间断给予丙泊酚、依托咪酯,首次追加于意识消失后5 min, mg/kg(预计操作能于7 min内完成的则不予追加),后期追加分别于前次追加后5min,5 min,7 mg/ mg/kg(追加给药后预计操作能于7 min内完成的则不予下次追加)。B组(依托咪酯组) mg/kg、***1 kg、 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg,序贯静脉注射;维持用药同A组。C组(对照组): mg/kg、***1 g/kg、丙泊酚2 mg/kg,序贯静脉注射;维持用药:间断给予丙泊酚,首次追加于意识消失后2 min, mg/kg(预计操作能于5 min内完成的则不予追加),后期追加分别于前次追加后3 min,5 min,5 mg/kg(追加给药后预计操作能于5 min内完成的则不予下次追加)。
观察指标比较三组的诱导时间、苏醒时间、呼吸抑制发生率、血流动力学指标(意识消失时、胃镜插入后即刻、胃镜拔出后即刻的血压、心率)及术后并发症的发生率。
诱导时间:从给***到患者意识消失的时间;麻醉时问:从首次给***到患者苏醒的时间;苏醒时问:从最后一次给药到患者清醒的时间;检查时间:从胃镜插入到完全拔除的时间。