文档介绍：第三军医大学
硕士学位论文
闭合性颈椎小关节脱位继发椎动脉损伤的机制及MRA诊断的实验
研究
姓名:蒲渝
申请学位级别:硕士
专业:外科学(骨外)
指导教师:任先军
20040501
第三军医大学硕士学位论文
闭合性颈椎小关节脱位继发椎动脉损伤的机制及 MRA
诊断的实验性研究
摘要
目的椎动脉损伤可继发于颈部贯通伤及闭合伤虽然关于闭合性颈部创伤所并
发的椎动脉损伤在早些时候被认为是罕见的[1][2] 然而后来文献报导表明这种并发症
并不少见几项前瞻性的研究指出在闭合性颈椎小关节脱位的情况下更为容易继
发椎动脉损伤[3][4][5][6] 本实验目的在于通过建立颈椎小关节脱位的动物模型研究该
损伤条件下椎动脉损伤发生的情况及损伤机制通过 2D TOF(two dimension-time of
flight) MRA(ic resonance angiography)诊断椎动脉损伤的发生并通过椎动脉造
影证实 MRA 这种检查方法的有效性通过病理检查研究椎动脉损伤后影像学表现和
病理学改变之间的联系
方法选用 26 只犬建立屈曲暴力条件下犬颈 5 6 小关节脱位模型 26 只犬按照
手术预处理不同分为三组 A 组 6 只切断犬 C5 6 间棘上韧带和棘间韧带 B 组
10 只切断犬 C5 6 间棘上韧带棘间韧带关节突关节的关节囊及黄韧带 C 组
10 只在 B 组的基础上切断 C5 6 间前纵韧带术后 24 小时在同样条件下用 BIM
II 型卧式撞击机以屈曲剪式暴力对这 3 组动物进行撞击实验通过颈椎正侧位 X 片证
实有无小关节脱位的发生撞击伤后 24 48 小时通过 2D TOF MRA 技术诊断该损伤
条件下是否有椎动脉损伤的发生并通过椎动脉造影进一步证实椎动脉损伤的存在
对这 3 组动物均进行了病理学检查观察颈椎小关节脱位平面脱位平面近端脱位
平面远端及脱位平面对侧的椎动脉的病理变化实验结果采用 统计软件进行
处理各组之间率的差异用 Fisher 精确检验法检验
结果
1 A 组动物均未发生小关节脱位 B 组有 5 例发生小关节脱位 C 组有 9 例发生
小关节脱位
2 12 只未发生小关节脱位的犬中影像学检查结果椎动脉均为正常 14 只发生
小关节脱位的犬中经影像学检查有 8 只发生了椎动脉损伤
3 当 MRA 预期位置获得完整的血流成像或完全无血流成像时作出的影像学诊断
与通过椎动脉造影检查获得影像学诊断相符合当 MRA 预期位置不能获得完整的血
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流成像表现为血管狭窄变细时经过椎动脉造影证实其结果可以为血管痉挛亦可
最终发生闭塞
4 影像学检查结果为阳性的情况下病理学检查均发生了改变主要表现为血管
内膜破裂伴/或不伴中弹性膜断裂附壁血栓形成病理学检查结果表明椎动脉损伤
的发生的部位大多在小关节脱位平面水平也可以在小关节脱位平面以下
结论
1 颈椎小关节脱位易并发椎动脉损伤该条件下损伤发生的机制在于瞬间暴力
的牵拉造成血管内膜的撕裂而诱发血栓的形成但椎动脉对缓慢牵拉有一定的耐受力
2 MRA 在诊断椎动脉损伤方面是一种高敏感度和特异度的检查手段
3 MRA 不能区分血管痉挛和迟发性血栓因此在诊断过程中可以出现假阳性
4 病理结果表明椎动脉的损伤部位大多发生在小关节脱位平面水平也可以在小
关节脱位平面以下对于单侧小关节脱位椎动脉损伤的发生与小关节脱位侧相一致
椎动脉损伤后主要的病理变化为血管内膜破裂伴不伴中膜破裂附壁血栓形成
5 黄韧带关节突关节关节囊和前纵韧带是维持颈椎关节突关节稳定性的重要条
件
关键词椎动脉损伤颈椎小关节脱位动物模型磁共振血管成像技术
椎动脉造影病理
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An experimental study of the mechanism and MRA diagnosis of
vertebral artery injuries following closed cervical facet disloction
Abstract
Objectives: Vertebral arteries injuries (VAI) may be plication of both rating
and closed cervical spine trauma. Although it was previously believed infrequent, the lately
reports showe