第十七章肝性脑病.ppt

文档介绍：肝性脑病hepatic encephalopathy,HE
内科学消化系统疾病
遵医附院消化科
掌握:肝性脑病的病因、诱因、临床表现、
诊断、鉴别诊断和治疗。
了解:本病的发病机制、病理。
目标要求
肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)
是严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是智力减退、意识障碍、行为失常和昏迷。
又称肝昏迷(a)。
概述
各种严重肝病及门体分流:
肝硬化(主要原因)
门体分流
重症肝炎
爆发性肝衰
原发性肝癌
严重胆道感染
妊娠期急性脂肪肝
病因
氨中毒学说(主要)
神经递质学说
锰离子
发病机制
一、氨中毒学说:
是引起肝性脑病的重要发病机制。
特别是门-体分流性。
发病机制
㈠氨的生成和代谢
:血氨主要来自于肠道(90%)。
谷氨酰*** NH3+谷氨酸
尿素 NH3+CO2
发病机制
细菌
代谢
:受结肠pH值影响。
发病机制
NH3
NH4+
pH<6
pH>6
弥散
入血
转运至
肠腔
:
肝脏合成尿素和谷氨酰***(主要途径);
组织利用、肾脏排泄、肺呼出。
发病机制
㈡氨中毒的机理:NH3透过血脑屏障。
(1)干扰三羧酸循环:影响乙酰CoA生成。
(2)增加脑对中性氨基酸的摄取(酪氨酸、苯
丙氨酸、色氨酸—抑制脑功能)。
(3)脑星形胶质细胞合成大量谷氨酰***(脑细
胞水肿)。
(4)直接干扰神经的电活动。
发病机制