文档介绍：罗哌卡因的临床应用
中山医科大学附属第一医院麻醉科
孙来保陈秉学黄文起肖亮灿
罗哌卡因是新型有前景的酰胺类局麻药,具有纯S-对映体结构,其特点在于长效、麻醉效能确切、低浓度时产生明显感觉和运动阻滞分离,对中枢神经及心血管系统毒性小。
(完成罗哌卡因进展、分娩镇痛新药进展综述)
腰硬联合麻醉的应用:
目的:观察罗比卡因腰硬联合麻醉应用于剖宫产的效能。
方法:选择ASA1-2级足月妊娠产妇40例,随机双盲等分两组,腰麻用药分别为罗比卡因(R)或布比卡因(B)~,%利多卡因。围术期连续监测呼吸和循环状态。定时测产妇血糖、血清皮质醇浓度,评估出生时新生儿Apgar评分和行脐动脉血气分析,记录术中产妇安全相关指标。
结果:两组产妇术中清醒合作,麻醉效果均可以满足手术要求。
两组产妇新生儿出生时Apgar评分均为10分,脐动脉血气结果正常范围,两组比较无差异(P>)。术中R组产妇胎儿娩出和术毕时MAP下降明显(P<),且组间差异明显(P<),同时胎儿娩出时心率增快(P<),术毕心率减慢(P<);B组产妇仅胎儿娩出时MAP下降(P<)。两组产妇于胎儿娩出和术毕时血糖浓度明显升高(P<),皮质醇浓度仅B组产妇术中明显升高(P<)。R组心率减慢次数明显增多(P<)。
结论:%罗比卡因适用于椎管内联合麻醉剖宫产,麻醉效能与同等浓度布比卡因相同,对新生儿无不良影响,但罗比卡因对交感神经的阻滞性强于布比卡因,以致术中循环易波动,抑制应激反应明显。
(1)硬膜外麻醉的应用:
%和1%两种浓度罗哌卡因用于妇科手术麻醉效果及安全性。
方法 %罗哌卡因25ml,2组应用1%罗哌卡因19ml(两组剂量均为190mg)。
结果两组感觉阻滞无显著差别,运动阻滞起效2组明显快于1组,运动阻滞持续时间和术中镇痛持续时间相同。2组术中镇痛及肌松质量明显优于1组,且术后镇痛用药明显少于1组。
术中并发症主要有低血压,大多发生于药后30~60分钟,两组发生率相同(36%)。
结论:
%和1%罗哌卡因均可以用于妇科手术硬膜外麻醉,但选择后者临床效能更优。
(2)硬膜外麻醉的应用(考虑效能的下降):
可乐定复合罗哌卡因用于硬膜外麻醉,目前还未