文档介绍：一例羊水栓塞患者的急救探讨 十堰市妇幼保健院房先杰
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病史摘要
患者:董某某性别:女年龄:30岁已婚 
入院日期:2015-7-20 16:10 
主诉:孕9+月,下腹隐痛1天 。
现病史:LMP2014-10-19平素月经规律,末次月经可靠。EDC2015-7-26 孕期经过顺利,产检无明显异常。现孕9+月,于7月19日下午17时许自觉下腹隐痛,无***出血,无***流水,自觉胎动正常,要求入院待产,门诊以“孕39﹢1周先兆临产”收入;
 近期精神、食欲、睡眠可,大小便正常。
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病史摘要
既往史:体健,无手术、外伤及输血史。无药物过敏史,无乙肝、结核病史。
月经及婚育史:月经 13 5/30 量中,偶有痛经, G3P1 。28岁结婚。2013年顺产一活女婴,现体健。
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病史摘要
体检:T: ℃ P:76 bpm R: 18bpm BP: 120/80mmHg 体重75Kg,神志清楚,营养良好,心肺未及明显异常;腹隆如孕月,无压痛、反跳痛。四肢活动可。 
产检:宫高:35cm ,腹围:107cm ,LOA位,胎心率:134bpm, 不规律宫缩,内诊:,S →-3,胎膜完整。
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病史摘要
辅助检查:门诊资料,我院2015-1-12 HBV:HBsAg(-),HBsAb(+),HBeAg(-),HBeAb(-),HBcAb(-)。HCV TP RPR HIV均阴性。2015-2-13我院唐氏筛查低风险。2015-7-20 彩超提示:晚孕,单活胎,头位,PLⅡ+级 , cm, HC: CM,AC: CM, cm,AFI cm。
初步诊断:孕39+1周先兆临产 G3P1 LOA
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入院诊治经过及病情变化
2015-7-20 17:20 患者有规律宫缩,宫缩30″/5′-6′,内诊:,S →-3,胎膜完整。入院查CST评10分。患者要求***试产,告知病情及***分娩相关风险,孕妇及家属表示了解并签字,嘱咐密切注意胎心及产兆。
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入院诊治经过及病情变化
2015-07-21 09:20 患者有规律腹痛,无***出血,无***流水,自觉胎动正常。胎心142次/分,宫缩8-10″/5′-6′,内诊:,S→-3,胎膜完整。结合产程目前达16小时,考虑潜伏期延长,患者为经产妇,目前无明显手术指征,%催产素加强宫缩,并密切检测胎心及产程进展。
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入院诊治经过及病情变化
2015-07-21 12:00 孕妇规律宫缩,15“/4‘,强度弱,有少量***出血,无***流水,自觉胎动正常,胎心130次/分。内诊:,S→-3,胎膜完整,***出血少。OCT呈Ⅰ类, 12:30因患者宫缩强度弱,持续时间短,用1%催产素加强宫缩,并严密观察产程及胎心率变化。
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入院诊治经过及病情变化
2015-07-21 16:52自然破膜,见羊水清,量约10ml,胎心135次/分,立即停用缩宫素,换用林格液。16:58患者出现呛咳,全身发紫,双肺湿罗音,意识淡漠,呼之不应,抽搐,大便失禁,测BP:90/50mmHg,SPO2:72%,胎心131次/分。考虑羊水栓塞可能。
立即面罩加压給氧,同时予地塞米松20mg莫非氏管加入,***碱60mg静滴,葡萄糖酸钙20ml静滴,解除肺动脉高压,抗过敏治疗。急转手术室,立即通知全院相关科室人员,启动羊水栓塞紧急抢救程序。
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抢救经过
2015-07-21 17:05 入手术室静脉给予丙泊酚100mg后紧急气管插管正压通气,再次静脉给予地塞米松20mg,此时血压无法量出,立即给予肾上腺素1mg并多巴***泵注同时皮下给予低分子肝素钠2500U,血压渐可测出50/30,继续增加血管活性药物用量。
2015-07-21 17:10 在全麻下行子宫下段剖宫产术,娩一女活婴,新生儿体重3200克,阿普加评分1分钟3分,5分钟6分,新生儿因重度窒息转新生儿科继续观察治疗。
胎儿娩出后,止血带捆扎子宫下段,结扎双侧子宫动脉上行支,减少子宫出血。
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